Réanimation et anesthésie
Sepsis : diagnostic, traitement et recommandations
49 millions de cas et 11 millions de décès par an dans le monde; ils représentent environ 20 % de tous les décès dans le monde.
Certains passages sont en anglais : nous n’affichons une traduction que si ses chiffres correspondent à l’original.
Définition
Sepsis is defined (Sepsis-3, 2016) as life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection. Operationally: suspected infection + acute SOFA score increase ≥2 from baseline. Septic shock is a subset: vasopressors required to maintain MAP ≥65 mmHg + serum lactate >2 mmol/L despite adequate fluid resuscitation. SIRS criteria are no longer used to define sepsis.
Physiopathologie
La septose résulte d'une réponse inflammatoire systémique non contrôlée à une infection activant les cas de cas de cas de cas de maladie pro-inflammatoire (cytokines, complément, coagulation), ce qui entraîne une dysfonction microvasculaire, une altération de l'extraction d'oxygène, une dysfonction mitochondriale et une apoptose cellulaire.
Tableau clinique
- Température élevée ou basse (fièvre > 38,3°C ou hypothermie < 36°C)
- Tachycardie (> 90 bpm)
- Tachypnée (> 22/min) ou insuffisance respiratoire
- Statut mental modifié, confusion, agitation
- Hypotension (SBP < 100 mmHg)
- Oligurie (<0,5 mL/kg/h)
- Remplissage capillaire prolongé
- Lactate élevé (>2 mmol/L)
Diagnostic
Sepsis: suspected infection + SOFA score increase ≥2 (or qSOFA ≥2 as bedside screen outside ICU). Septic shock: requires vasopressors to maintain MAP ≥65 mmHg + lactate >2 mmol/L after adequate fluid resuscitation. Investigations: blood cultures (×2), lactate, FBC, CRP, procalcitonin, renal/liver function, coagulation. Source identification: urine, sputum, wound cultures; imaging for occult source.
Traitement
Cultures sanguines avant antibiotiques
Obtenir ≥2 ensembles (aérobie + anaérobie) avant la première dose d'antibiotique. Ne pas retarder les antibiotiques >45 minutes pour obtenir des cultures.
Antibiotiques à large spectre dans les 1 heures
Administer IV antibiotics within 1 hour of sepsis recognition. Empirical coverage based on likely source and local resistance patterns. De-escalate within 48 hours based on culture results and procalcitonin.
Réuscitation des fluides IV
Les cristalloïdes équilibrés (lactat ou plasmalyte de Ringer) préfèrent la saline normale (acidose hyperchlorémique plus faible et risque d'IKI : essai SMART). 30 mL/kg sur les 3 premières heures si hypotensive. Réévaluer fréquemment; éviter la surcharge hydrique.
Vasopresseurs pour choc
Noradrénaline (norépinéphrine) vasopresseur de première ligne. MAP ≥65 mmHg. Ajouter la vasopressine si la noradrénaline > 0,25–0,5 μg/kg/min. Éviter la dopamine sauf en bradycardie.
Corticostéroïdes dans un choc réfractaire
L'hydrocortisone IV 200 mg/jour (infusion continue ou 50 mg de QID) si le MAP ne peut pas être maintenu malgré des liquides adéquats + vasopresseurs. Les essais ADRENAL et APROCCHSS soutiennent l'utilisation dans les chocs septiques dépendants du vasopresseur.
Contrôle des sources
Identifier et contrôler la source d'infection dans les 6-12 heures. Égoutter l'abcès, enlever le cathéter/dispositif infecté, débride nécrosant fasciite. Critique pour la récupération.
Suivi et objectifs
MAP ≥65 mmHg, lactate clearance ≥10% per 2 hours, urine output ≥0.5 mL/kg/h, SOFA score trend, lactate <2 mmol/L. Antibiotic de-escalation guided by procalcitonin (target <0.5 ng/mL or >80% fall). ICU monitoring: CVP, ScvO₂, daily fluid balance.
Essais clés
SMART
NEJM 2018Les cristaux équilibrés ont réduit MAKE30 (effets indésirables majeurs des reins) de 1% par rapport à la saline normale (14,3 % par rapport à 15,4 %, p=0,04) chez les adultes gravement malades
PubMedADRENAL
NEJM 2018L'hydrocortisone a réduit le temps de résolution du choc et de la LOS de l'UCI, mais n'a pas réduit la mortalité par 90 jours dans les chocs septiques (28,8 % vs 29,1 %, p=0,50).
PubMed
Recommandations
Rédigé pour les professionnels de santé et les étudiants, ce contenu ne constitue pas un avis médical. Appliquez toujours votre jugement clinique et suivez les recommandations et protocoles locaux en vigueur.
En bref
- CIM-10
- A41.9
- Spécialité
- Réanimation et anesthésie
- Prévalence
- 49 millions de cas et 11 millions de décès par an dans le monde
- Recommandations
- IDSA 2021
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Questions fréquentes
Quels sont les critères de diagnostic Sepsis-3?
Sepsis-3 (2016) définit la septicémie comme un dysfonctionnement d'organe mettant en jeu la vie causé par une réponse dysrégée de l'hôte à l'infection : infection suspectée plus augmentation du score aigu de SOFA ≥2. Le choc septique exige des vasopresseurs de maintenir la MAP ≥65 mmHg plus lactate >2 mmol/L malgré une réuscitation hydrique adéquate.
What antibiotics should be given in sepsis?
Surviving Sepsis Campaign 2021 recommends broad-spectrum IV antibiotics within 1 hour of sepsis recognition. The choice depends on the likely source and local resistance patterns. Common regimens: piperacillin-tazobactam for intra-abdominal/respiratory source; ceftriaxone + metronidazole for community-acquired; meropenem for resistant/healthcare-acquired infections. De-escalate within 48 hours based on culture results and procalcitonin.