Pneumologie
BPCO : diagnostic, traitement et recommandations
Certains passages sont en anglais : nous n’affichons une traduction que si ses chiffres correspondent à l’original.
Définition
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a common, preventable, and treatable disease characterised by persistent respiratory symptoms and airflow limitation due to airway and/or alveolar abnormalities, usually caused by significant exposure to noxious particles or gases (principally tobacco smoke). Spirometry showing post-bronchodilator FEV₁/FVC <0.70 confirms the diagnosis. GOLD staging (1–4) grades severity by FEV₁ % predicted.
Physiopathologie
L'inhalation chronique de fumée de tabac (et d'autres particules) active les réponses immunitaires innées et adaptatives dans les voies respiratoires, entraînant une bronchite chronique (hypersécrétion de mucus, rétrécissement des voies respiratoires) et un emphysème (détruction alvéolaire, perte de recul élastique).
Tableau clinique
- Dyspnée progressive de l'effort (symptôme principal présent)
- Toux chronique (productive ou non-productive)
- Production d'expectorations
- C'est vrai
- Étanchement de la poitrine
- Exacerbations (aggravation aiguë des symptômes respiratoires)
- Cyanose, cor pulmonaire (maladie avancée)
Diagnostic
Post-bronchodilator spirometry required for diagnosis: FEV₁/FVC ratio <0.70. GOLD 2024 ABE classification: Group A (low exacerbation risk, few symptoms), Group B (low exacerbation risk, more symptoms), Group E (high exacerbation risk ≥2 exacerbations or ≥1 hospitalisation/year, regardless of symptoms). Alpha-1-antitrypsin deficiency testing recommended in all COPD patients <45 years or with family history.
Traitement
Arrêt du tabac
Single most effective intervention — reduces FEV₁ decline rate from 60 ml/year to 30 ml/year. Combination of pharmacotherapy (varenicline preferred, bupropion, NRT) plus behavioural support most effective.
Monothérapie LAMA (Groupe A)
Antagoniste muscarinique à longue durée d'action (tiotropium, umeclidinium, glycopyrronium). Réduit les exacerbations et améliore la fonction pulmonaire. LABA (salmétérol, formoterol) alternative si préférable.
La thérapie LABA/LAMA en double (groupe B)
Association LABA/LAMA (par exemple umeclidinium/vilanterol, tiotropium/olodaterol) supérieure à la monothérapie pour les symptômes et les exacerbations chez les patients symptomatiques.
Trithérapie LABA/LAMA/ICS (Groupe E)
Triple fixed-dose combinations (e.g. budesonide/glycopyrronium/formoterol) reduce exacerbations more than dual bronchodilation in high-risk patients. Blood eosinophil count ≥300 cells/µL predicts ICS benefit. IMPACT and ETHOS trials.
Réadaptation pulmonaire
Exercise training, education, and self-management. Improves exercise capacity, quality of life, and reduces hospitalisation. Recommended after every exacerbation and in all symptomatic patients.
Oxygénothérapie à long terme (LTOT)
Indiqué si le PaO2 au repos ≤55 mmHg ou le SpO2 ≤88 % sur l'air ambiant. Améliore la survie en cas d'utilisation ≥15 heures/jour. Aucun bénéfice si le SpO2 au repos >92 % (essai LOTT).
Suivi et objectifs
Stimulateur de la progression de la maladie. Score CAT ou échelle de dyspnée mMRC à chaque visite. Fréquence d'exacerbation et antécédents de l'année. SpO2 au repos et à l'effort. Compte d'éosinophiles sanguins pour guider la thérapie ICS. Vaccination: grippe annuelle, ęmoccal, VVID-19, RSV.
Essais clés
IMPACT
NEJM 2018Trithérapie (FF/UMEC/VI) a réduit les exacerbations de 15 % par rapport à LABA/LAMA et de 25 % par rapport à ICS/LABA chez les patients présentant une exacerbation antérieure ≥1
PubMedLOTT
NEJM 2016Supplemental oxygen did not reduce mortality, hospitalisation, or quality of life in COPD patients with moderate desaturation (SpO₂ 89–93%)
PubMed
Recommandations
Rédigé pour les professionnels de santé et les étudiants, ce contenu ne constitue pas un avis médical. Appliquez toujours votre jugement clinique et suivez les recommandations et protocoles locaux en vigueur.
En bref
- CIM-10
- J44
- Spécialité
- Pneumologie
- Prévalence
- 480 million people globally
- Recommandations
- ERS 2023
Calculateurs
Tous les calculateursPour aller plus loin
Questions fréquentes
What is the GOLD classification for COPD in 2024?
GOLD 2024 uses the ABE classification. Group A: 0–1 exacerbations/year (not leading to hospitalisation) and low symptom burden. Group B: 0–1 exacerbations/year and more symptoms (CAT ≥10 or mMRC ≥2). Group E (Exacerbator): ≥2 moderate exacerbations per year or ≥1 hospitalisation. The ABCD groups were simplified to ABE in GOLD 2023 to emphasise exacerbation history as the key driver of treatment escalation.
Quand la triple thérapie doit-elle être utilisée dans la MPOC?
La trithérapie (LABA + LAMA + ICS) est recommandée chez les patients du groupe E GOLD (exacerbateurs fréquents) qui restent symptomatiques de la double bronchodilation, en particulier lorsque le nombre d'éosinophiles dans le sang ≥ 300 cellules/μL. L'ICS ne doit pas être utilisé comme monothérapie dans la MPOC.