Certains passages sont en anglais : nous n’affichons une traduction que si ses chiffres correspondent à l’original.
Définition
Community-acquired pneumonia (CAP) is an acute lower respiratory tract infection acquired outside of hospital or healthcare settings, characterised by new pulmonary infiltrates on chest imaging plus clinical features (fever, cough, dyspnoea, pleuritic chest pain, new consolidation). CAP most commonly caused by Streptococcus pneumoniae (30–40%), followed by atypical pathogens (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella) and respiratory viruses.
Physiopathologie
Bacteria or viruses breach normal pulmonary defence mechanisms (mucociliary clearance, alveolar macrophages, secretory IgA) to establish infection in the alveolar space. Inflammatory exudate — neutrophils, fibrin, red cells — fills alveoli causing consolidation and impaired gas exchange. Systemic inflammatory response drives fever, tachycardia, and leukocytosis. Bacteraemia (15–25% of hospitalised CAP) increases mortality risk significantly.
Tableau clinique
- Fièvre (>38°C) ou hypothermie
- Toux productive (expectoration purulente)
- Douleur thoracique pleurite
- Dyspnée et tachypnée
- Toux aux percussions, respiration bronchique sur l'auscultation
- Confusion (nouveau départ, en particulier chez les personnes âgées — Confusion = 1 point CURB-65)
- Caractéristiques systémiques: rigeurs, myalgies, maux de tête (agents pathogènes atypiques)
Diagnostic
Clinical diagnosis confirmed by chest X-ray (new consolidation, interstitial infiltrates). Severity stratification by CURB-65 score: Confusion, Urea >7 mmol/L, Respiratory rate ≥30/min, Blood pressure SBP <90 or DBP ≤60 mmHg, Age ≥65. Score 0–1: low severity; 2: moderate; 3–5: severe. Additional investigations: oxygen saturation, blood cultures (hospitalised), sputum culture, urinary pneumococcal and Legionella antigens, COVID-19 PCR.
Traitement
Évaluation de la sévérité de CURB-65
Note 0–1: traitement ambulatoire approprié. Note 2: hospitalisation pour les antibiotiques IV/oral, surveiller de près. Note 3–5: admission à l'hôpital, envisager l'unité de soins intensifs pour la note 4–5.
Antibiotiques — faible gravité (CURB-65 0–1)
Amoxicilline 500 mg–1 g SDT par voie orale pendant 5 jours. Ajouter la clarithromycine/doxycycline si un agent pathogène atypique est suspecté. Éviter les fluoroquinolones comme première ligne (préservation de la résistance).
Antibiotiques — sévérité modérée (CURB-65 2)
Co-amoxiclav 625 mg TDS (or amoxicillin + clavulanate) + clarithromycin 500 mg BD. IV if unable to take orals. 5–7 day course.
Antibiotiques sévères (CURB-65 3–5)
Co-amoxiclav IV 1,2 g SDT + clarithromycine IV 500 mg BD. Si le risque de N.B. est de : pipéracilline-tazobactam. Monothérapie de Levofloxacin si allergie à la pénicilline. 7-10 jours total.
Soins de soutien
Oxygène pour maintenir le SpO2 ≥ 94% (88–92% si la BPCO) ; liquides IV si l'on ne peut maintenir la dose orale. Physiothérapie si des sécrétions significatives. Prophylaxie VTE chez les patients hospitalisés.
Vaccination
vaccin anti-pneumococcique (PCV13 + PPSV23) chez les adultes ≥ 65 et les personnes présentant des comorbidités.
Suivi et objectifs
Clinical review at 48–72 hours (IV to oral switch if improving). SpO₂ ≥94%. Temperature, HR, RR, CRP at 48h. Discharge when clinically stable and tolerating oral medications. Follow-up CXR at 6 weeks in smokers, elderly, or recurrent CAP to exclude malignancy.
Essais clés
SMART-COP
CID 2008score SMART-COP supérieur à CURB-65 pour identifier les patients ayant besoin d'un soutien respiratoire intensif ou vasopresseur (IRVS)
PubMed
Rédigé pour les professionnels de santé et les étudiants, ce contenu ne constitue pas un avis médical. Appliquez toujours votre jugement clinique et suivez les recommandations et protocoles locaux en vigueur.
En bref
- CIM-10
- J18
- Spécialité
- Pneumologie
- Prévalence
- 450 million cases globally per year
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Questions fréquentes
What CURB-65 score requires hospital admission for pneumonia?
A CURB-65 score ≥2 indicates moderate severity and requires hospital-supervised treatment. Scores of ≥3 mandate hospital admission. Scores of 4–5 carry 15–40% 30-day mortality and require consideration of ICU or HDU admission. However, clinical context (SpO₂, social circumstances, comorbidities) should always supplement the score.
Quel est l'antibiotique de première ligne pour la pneumonie acquise dans la communauté?
Pour les CAP de faible gravité (CURB-65 0–1) : l'amoxicilline 500 mg–1 g trois fois par jour pendant 5 jours est une première ligne par BTS et NICE lignes directrices. Si un pathogène atypique est suspecté (patient jeune, changements bilatéraux, caractéristiques extrapulmonaires) : ajouter la clarithromycine ou la doxycycline.