Quel score SOFA définit le sepsis ?

Selon le consensus Sepsis-3 (2016), le sepsis est une dysfonction d’organe menaçant le pronostic vital causée par une réponse dérégulée de l’hôte à une infection. En pratique, il est identifié par une augmentation aiguë du score SOFA ≥2 points par rapport à l’état de base chez un patient ayant une infection suspectée ou confirmée ; le score SOFA rend la dysfonction d’organe opérationnelle.

Quelle est la différence entre le SOFA et le qSOFA ?

Le SOFA est le score complet portant sur six organes, qui nécessite des résultats biologiques et des paramètres de réanimation. Le qSOFA (quick SOFA) est un dépistage rapide au lit du patient fondé sur trois critères : fréquence respiratoire ≥22/min, altération de la conscience (GCS <15) et PA systolique ≤100 mmHg. Le qSOFA identifie, hors réanimation, les patients susceptibles de s’aggraver ; un qSOFA positif (≥2) justifie une évaluation complète par le SOFA.

Qu’est-ce qu’un score SOFA normal ?

Un score SOFA de 0 correspond à l’absence de dysfonction d’organe dans les six systèmes. Chaque système d’organe est coté de 0 (normal) à 4 : 1–2 points traduisent une dysfonction légère à modérée, 3–4 points une dysfonction sévère (défaillance d’organe). Sur le plan pronostique en réanimation, un score total ≥11 est associé à une mortalité en réanimation >40% dans la plupart des cohortes publiées.

Calculateur Score SOFA

Comment l’utiliser

1
Six systèmes d’organes. Respiratoire (rapport P/F), coagulation (plaquettes), neurologique (GCS), hépatique (bilirubine), cardiovasculaire (PAM/vasopresseurs), rénal (créatinine/diurèse).
2
Delta SOFA. L’évolution du SOFA dans le temps prédit mieux le pronostic qu’une valeur isolée.
3
Définition Sepsis-3. Sepsis = infection suspectée + augmentation aiguë du SOFA ≥2 par rapport à l’état de base.

Quand l’utiliser

À utiliser chez tous les patients de réanimation pour le suivi quotidien des dysfonctions d’organes, l’estimation du pronostic et l’application de la définition Sepsis-3 du sepsis chez les patients suspects d’infection.

Admission et surveillance quotidienne en réanimation: Le SOFA répété suit la trajectoire des dysfonctions d’organes.
Diagnostic du sepsis: SOFA ≥2 par rapport à l’état de base = sepsis. Lactates ≥2 + SOFA ≥2 = choc septique (indépendamment).
Allocation des ressources: En pandémie, le SOFA aide à trier de façon cohérente les ressources rares de réanimation.

À propos du score

Le score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) est l’outil de référence pour quantifier les dysfonctions d’organes chez les patients en état critique. Il évalue six systèmes d’organes — respiratoire, coagulation, hépatique, cardiovasculaire, neurologique et rénal — chacun coté de 0 à 4, pour un total de 0 à 24. Selon les définitions consensuelles Sepsis-3 (2016), le sepsis est une dysfonction d’organe menaçant le pronostic vital causée par une réponse dérégulée de l’hôte à une infection, identifiée en pratique par une augmentation aiguë du score SOFA ≥2 points par rapport à l’état de base chez un patient suspect d’infection. Le SOFA est aussi un outil pronostique : plus le score est élevé, plus la mortalité en réanimation est élevée.

Sequential Organ Failure Assessment (évaluation séquentielle des défaillances d’organes)

Critères du score

Respiratoire : rapport PaO₂/FiO₂ (mmHg)≥400=0, 300–399=1, 200–299=2, 100–199 sous ventilation=3, <100 sous ventilation=4: 0–4
Coagulation : plaquettes (×10³/µL)≥150=0, 100–149=1, 50–99=2, 20–49=3, <20=4: 0–4
Foie : bilirubine (µmol/L)<20=0, 20–32=1, 33–101=2, 102–204=3, >204=4: 0–4
Cardiovasculaire : pression artérielle moyenne / vasopresseursPAM ≥70 mmHg=0, PAM <70=1, dopamine ≤5 ou dobutamine quelle que soit la dose=2, dopamine >5 ou adrénaline/noradrénaline ≤0,1=3, dopamine >15 ou adrénaline/noradrénaline >0,1=4 (doses en µg/kg/min, administrées pendant au moins 1 heure): 0–4
Neurologique : score de Glasgow (GCS)GCS 15=0, 13–14=1, 10–12=2, 6–9=3, <6=4: 0–4
Rénal : créatinine (µmol/L) ou diurèse<110=0, 110–170=1, 171–299=2, 300–440 ou diurèse<500 ml/j=3, >440 ou diurèse<200 ml/j=4: 0–4

Interprétation du score

0–6Dysfonction faibleMortalité en réanimation <10% ; surveillance rapprochée
7–9Dysfonction modéréeMortalité en réanimation ~15–20% ; réévaluer les suppléances d’organes
10–12Dysfonction importanteMortalité en réanimation ~40–50% ; optimiser les suppléances d’organes
≥ 13Dysfonction sévèreMortalité en réanimation >50–80% ; discuter les objectifs de soins

Ce que disent les recommandations

Consensus Sepsis-3 (JAMA 2016) : le sepsis est une dysfonction d’organe menaçant le pronostic vital causée par une réponse dérégulée de l’hôte à une infection, identifiée cliniquement par une infection suspectée + une augmentation aiguë du SOFA ≥2 par rapport à l’état de base. Choc septique = sepsis + vasopresseurs nécessaires pour maintenir une PAM ≥65 mmHg + lactates >2 mmol/L malgré un remplissage vasculaire adéquat. Le SOFA remplace les critères du SIRS pour le diagnostic du sepsis.

IDSA 2021Sepsis Management 2021

Conseils pratiques

Une augmentation aiguë du SOFA ≥2 par rapport à l’état de base définit le sepsis selon Sepsis-3 — l’état de base est supposé égal à 0 chez les patients sans dysfonction d’organe antérieure connue.
Le qSOFA (fréquence respiratoire ≥22, altération de la conscience, PAS ≤100) est l’outil de dépistage au lit du patient ; le SOFA est l’outil diagnostique de confirmation.
Des scores SOFA répétés sont plus prédictifs qu’une valeur isolée — un score qui augmente prédit une évolution défavorable, quel que soit son niveau absolu.
La composante cardiovasculaire nécessite de connaître la dose exacte de vasopresseurs ; consignez-la rapportée au poids, en µg/kg/min.

Limites

Nécessite des données de réanimation (mesure de la PaO₂, doses de vasopresseurs) — pas entièrement applicable aux patients hospitalisés en service conventionnel.
Le SOFA de base est souvent supposé nul, ce qui surestime la variation aiguë chez les patients ayant une dysfonction d’organe préexistante.
Pas conçu comme un outil direct de décision thérapeutique — il quantifie la dysfonction, pas sa cause.

Score d’évaluation séquentielle des défaillances d’organes (SOFA)