Réanimation

Évaluation séquentielle rapide des défaillances d’organes (qSOFA)

3 variablesRéanimation

Dépistez rapidement le sepsis au lit du patient à l’aide de trois critères cliniques.

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Calculateur qSOFA

Résultat

0/3

qSOFA < 2 — risque faible hors réanimation

Comment l’utiliser

1
3 critères au lit du patient. FR ≥22, altération de la conscience (tout GCS <15), PAS ≤100.
2
Seuil ≥2. Identifie, hors réanimation, les patients susceptibles d’évoluer défavorablement du fait d’une infection.
3
Le qSOFA n’est pas une définition du sepsis. Sepsis-3 : infection suspectée + SOFA ≥2. Le qSOFA est une alerte de dépistage, pas un outil diagnostique.

Quand l’utiliser

À utiliser comme signal d’alerte au lit du patient chez les patients suspects d’infection hors réanimation, en particulier aux urgences et en service de médecine, en association avec un outil de dépistage plus large comme le NEWS2 plutôt que seul. Un qSOFA positif doit déclencher une évaluation complète par le SOFA, des hémocultures, un dosage des lactates et une réévaluation clinique urgente.

Dépistage rapide en service et aux urgences: qSOFA ≥2 chez un patient suspect d’infection : SOFA, lactates et hémocultures en urgence.
Pas en réanimation: Le SOFA est l’outil validé en réanimation.
Ambulatoire/ville: Le qSOFA s’est montré performant hors réanimation dans les cohortes de validation de Sepsis-3.

À propos du score

Le score qSOFA (quick SOFA) est un outil rapide à trois critères, utilisable au lit du patient, introduit avec les définitions consensuelles Sepsis-3 en 2016. Il a été conçu pour identifier, hors réanimation — aux urgences, en service de médecine ou en soins primaires —, les patients susceptibles d’avoir un sepsis et exposés à une évolution défavorable. Contrairement au score SOFA complet, le qSOFA ne nécessite aucun examen biologique, ce qui le rend immédiatement applicable dans tout contexte clinique. Un qSOFA positif (≥2 critères sur 3) doit conduire à une réévaluation clinique, à l’évocation d’un sepsis et à une escalade des soins — avec notamment un dosage des lactates et des hémocultures.

Quick Sequential Organ Failure Assessment (évaluation séquentielle rapide des défaillances d’organes)

Critères du score

Fréquence respiratoire ≥ 22 cycles/min: 1
Altération de la conscience (GCS < 15): 1
Pression artérielle systolique ≤ 100 mmHg: 1

Interprétation du score

0–1qSOFA négatifSepsis moins probable — poursuivre l’évaluation en cas d’inquiétude clinique
≥ 2qSOFA positifSuspecter un sepsis — escalade des soins, lactates, hémocultures, SOFA complet

Ce que disent les recommandations

Sepsis-3 (JAMA 2016) : hors réanimation, un qSOFA ≥2 doit inciter le clinicien à rechercher une dysfonction d’organe. Il ne remplace pas le SOFA complet pour le diagnostic de sepsis, mais sert de signal d’alerte rapide au lit du patient. Surviving Sepsis Campaign 2021 : l’utilisation du qSOFA comme outil de dépistage unique du sepsis ou du choc septique n’est pas recommandée, par rapport au SIRS, au NEWS ou au MEWS (recommandation forte, niveau de preuve modéré), car il manque trop de cas.

IDSA 2021Sepsis Management 2021

Conseils pratiques

Le qSOFA est un outil de dépistage, pas un test diagnostique — un score de 0–1 n’exclut pas un sepsis si la suspicion clinique est forte.
De nombreuses recommandations utilisent désormais le NEWS2 (National Early Warning Score 2) en plus du qSOFA dans les services de médecine — les deux sont complémentaires.
Si qSOFA ≥2, agissez immédiatement : hémocultures, voie veineuse et lactates. Si le sepsis est probable ou en cas de choc, administrez une antibiothérapie à large spectre dans un délai de 1 heure après sa reconnaissance ; si le sepsis est possible sans choc, explorez rapidement et administrez les antibiotiques dans les 3 heures si la suspicion persiste (Surviving Sepsis Campaign 2021).
L’altération de la conscience est un facteur prédictif puissant — toute modification aiguë du GCS, toute confusion ou agitation chez un patient infecté doit alerter.

Limites

Sensibilité inférieure à celle des critères du SIRS pour identifier un sepsis — certains cas seront manqués.
Non validé chez les patients immunodéprimés, chez qui la réponse inflammatoire peut être atténuée.
Ne doit pas remplacer le jugement clinique chez les patients atteints d’une maladie chronique connue qui influe sur les critères (p. ex. BPCO avec tachypnée chronique).

Un outil de référence pour les cliniciens et les étudiants, qui ne constitue pas un avis médical. Un score aide à décider ; il ne décide pas à votre place. Confrontez chaque résultat au patient que vous avez devant vous et à votre protocole local.

En bref

Spécialité: Réanimation
Variables: 3
Type: Score à points
Recommandations de: SCCM, ESICM

Questions fréquentes

Qu’est-ce qu’un score qSOFA positif ?

Un score qSOFA ≥2 sur 3 est considéré comme positif et doit faire suspecter un sepsis. Il doit déclencher une escalade immédiate : hémocultures, dosage des lactates, voie veineuse et discussion d’une antibiothérapie à large spectre dans le cadre du « bundle » sepsis de 1 heure.

Quelle est la différence entre le qSOFA et les critères du SIRS ?

Les critères du SIRS (syndrome de réponse inflammatoire systémique) étaient utilisés dans les définitions Sepsis-1 et Sepsis-2 et comprenaient la température, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire et le nombre de leucocytes. Ils ont été remplacés par le SOFA/qSOFA dans Sepsis-3 (2016), car le SIRS manquait de spécificité et pouvait être positif dans des affections non infectieuses. Le qSOFA s’intéresse aux signes cliniques de dysfonction d’organe plutôt qu’à la réponse inflammatoire.