Pneumologie

Score de gravité de la pneumonie CURB-65

5 variablesPneumologie

Évaluez la gravité de la pneumonie aiguë communautaire (PAC).

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Calculateur CURB-65

Résultat

0point

Faible — domicile (mortalité à 30 jours ~0.7%)

Comment l’utiliser

1
Évaluer la confusion. Un AMT ≤8 ou toute confusion récente compte.
2
Doser l’urée. Urée sanguine > 7 mmol/L sur le bilan d’admission.
3
Compter la FR pendant 1 minute. ≥30 avant l’oxygénothérapie si possible.

Quand l’utiliser

À appliquer chez tous les adultes ayant une pneumonie aiguë communautaire confirmée ou suspectée, pour guider le choix du lieu de prise en charge. Non validé pour les pneumonies nosocomiales ni chez les patients atteints d’une pathologie pulmonaire structurelle.

Tri des pneumonies aiguës communautaires aux urgences: Oriente entre ambulatoire, service et soins intensifs/réanimation.
Désescalade antibiotique: Une amélioration à CURB 0–1 plaide pour un relais oral.
Pas pour les pneumonies nosocomiales ni l’immunodéprimé: Des profils de risque différents nécessitent d’autres scores.

À propos du score

Le CURB-65 est le score de gravité validé par la British Thoracic Society (BTS) pour la pneumonie aiguë communautaire (PAC) de l’adulte. Il utilise cinq variables pour répartir les patients en trois groupes de risque, ce qui guide directement le choix du lieu de prise en charge : traitement ambulatoire, hospitalisation, ou discussion d’une admission en surveillance continue ou en réanimation. Les cinq critères — confusion récente, urée élevée, fréquence respiratoire élevée, pression artérielle basse et âge ≥65 ans — valent chacun un point, pour un maximum de 5. Le CURB-65 est plus simple que le score PSI/PORT et constitue l’outil de référence de la pratique clinique britannique, approuvé par la BTS et le NICE.

C = confusion, U = urée, R = fréquence respiratoire (Respiratory rate), B = pression artérielle (Blood pressure), âge ≥65 ans

Critères du score

Confusion (désorientation récente dans le temps, dans l’espace ou vis-à-vis des personnes): 1
Urée > 7 mmol/L (BUN > 20 mg/dL): 1
Fréquence respiratoire ≥ 30 cycles/min: 1
Pression artérielle : PAS < 90 ou PAD ≤ 60 mmHg: 1
Âge ≥ 65 ans: 1

Interprétation du score

0–1Gravité faibleTraitement à domicile approprié dans la plupart des cas (mortalité à 30 jours <3%)
2Gravité modéréeTraitement sous supervision hospitalière ; envisager une hospitalisation courte (mortalité ~9%)
3–5Gravité élevéeHospitalisation urgente ; évaluation pour surveillance continue/réanimation si score 4–5 (mortalité 15–40%)

Ce que disent les recommandations

Recommandations BTS sur la PAC (2009) : le CURB-65 est le score recommandé pour évaluer la gravité d’une PAC ; le NICE CG191 (2014) utilise le CRB-65 en soins primaires et le CURB-65 à l’hôpital. Un score ≥3 impose une hospitalisation ; un score de 4–5 justifie de discuter une admission en surveillance continue ou en réanimation. À utiliser avec le jugement clinique — les facteurs sociaux, les comorbidités et la saturation en oxygène influencent aussi la décision d’hospitalisation.

Conseils pratiques

Le CRB-65 (sans l’urée) est une alternative valide en soins primaires, lorsque l’urée n’est pas immédiatement disponible.
Le CURB-65 est un outil de gravité, pas un outil diagnostique — le tableau clinique (saturation en oxygène, examen respiratoire, confirmation radiologique) doit guider le diagnostic.
Le CURB-65 ne tient pas compte de l’oxygénation : une hypoxémie justifie une évaluation à l’hôpital quel que soit le score. Les cibles de saturation diffèrent : 94–98% pour la plupart des adultes, 88–92% en cas de BPCO avec risque d’insuffisance respiratoire hypercapnique (recommandation BTS 2017 sur l’oxygénothérapie en urgence).
Chez le sujet âgé, la confusion peut être le signe révélateur d’un sepsis, à la place des symptômes classiques de pneumonie.
Un score de 2 est une zone de jugement clinique — tenez compte du contexte social, des comorbidités et de l’évolution avant de choisir entre prise en charge ambulatoire et hospitalisation.

Limites

Moins discriminant que le PSI/PORT pour identifier les patients à très faible risque pouvant être traités en ambulatoire.
L’urée nécessite une prise de sang, ce qui peut retarder le calcul du score lorsque les ressources sont limitées.
Non validé pour les pneumonies associées aux soins ni chez les patients immunodéprimés.

Un outil de référence pour les cliniciens et les étudiants, qui ne constitue pas un avis médical. Un score aide à décider ; il ne décide pas à votre place. Confrontez chaque résultat au patient que vous avez devant vous et à votre protocole local.

En bref

Spécialité: Pneumologie
Variables: 5
Type: Score à points
Recommandations de: BTS, NICE, IDSA

Questions fréquentes

Quel score CURB-65 impose une hospitalisation ?

Un score CURB-65 ≥2 indique une gravité modérée à élevée et impose au minimum un traitement sous supervision hospitalière. Un score ≥3 impose une hospitalisation. Un score de 4–5 doit faire discuter une admission en réanimation ou en unité de surveillance continue, compte tenu d’une mortalité à 30 jours de 15–40%.

Quelle est la différence entre le CURB-65 et le score PSI dans la pneumonie ?

Le CURB-65 est plus simple, utilise cinq variables et constitue l’outil privilégié par la BTS et le NICE au Royaume-Uni. Le Pneumonia Severity Index (PSI/PORT) utilise 20 variables et identifie plus précisément les patients à très faible risque pouvant être traités en ambulatoire. Le PSI est privilégié en Amérique du Nord (recommandations IDSA/ATS).