Pneumologie

Score de Wells pour l’embolie pulmonaire

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Évaluez la probabilité pré-test d’embolie pulmonaire (EP).

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Calculateur Score de Wells (EP)

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Faible (~1.3%) — D-dimères d’abord

Comment l’utiliser

1
Rechercher des signes de TVP. Œdème du membre, érythème, douleur sur le trajet veineux profond = 3 points.
2
L’EP est-elle le diagnostic le plus probable ?. Après analyse de l’ECG, de la radiographie thoracique et de la biologie, si l’EP est en tête du diagnostic différentiel = 3 points.
3
Appliquer l’algorithme. Faible + D-dimères négatifs = exclue. Modérée + D-dimères négatifs = exclue. Élevée = angioscanner d’emblée.

Quand l’utiliser

À appliquer à tout patient présentant une dyspnée aiguë, une douleur thoracique de type pleural, une tachycardie ou d’autres signes évocateurs d’EP. À utiliser avant de prescrire un angioscanner thoracique ou des D-dimères, pour déterminer la démarche diagnostique adaptée. Ne pas l’appliquer a posteriori lorsqu’un angioscanner a déjà été prescrit sans tenir compte de la probabilité pré-test.

Suspicion d’EP, hémodynamique stable: Outil de tri standard aux urgences et en unité de médecine aiguë.
Avec la règle PERC: Si tous les critères PERC sont absents chez un patient réellement à faible probabilité, ne pas doser les D-dimères.
Pas pour l’EP massive: Instabilité hémodynamique → angioscanner ou échocardiographie au lit immédiatement.

À propos du score

Le score de Wells pour l’embolie pulmonaire (EP) est la règle de prédiction clinique la plus utilisée et la plus validée pour estimer la probabilité pré-test d’EP chez les patients suspects de maladie thromboembolique veineuse. Il associe sept variables cliniques — dont les signes cliniques de TVP, la fréquence cardiaque, une immobilisation ou une chirurgie récente, un antécédent d’EP ou de TVP, l’hémoptysie, le cancer et le jugement clinique — pour classer les patients en probabilité faible, intermédiaire ou élevée. Cette stratification oriente directement la démarche diagnostique : réaliser d’emblée un angioscanner thoracique (angio-TDM pulmonaire), ou doser d’abord les D-dimères pour exclure l’EP en toute sécurité chez les patients à faible risque.

Critères du score

Signes et symptômes cliniques de TVP (œdème du membre inférieur, douleur à la palpation): 3
L’EP est le diagnostic n° 1 ou un diagnostic aussi probable: 3
Fréquence cardiaque > 100 bpm: 1,5
Immobilisation ≥3 jours ou chirurgie dans les 4 semaines précédentes: 1,5
Antécédent de TVP ou d’EP: 1,5
Hémoptysie: 1
Cancer (en cours de traitement, traité dans les 6 derniers mois ou en soins palliatifs): 1

Interprétation du score

< 2Probabilité faibleDosage des D-dimères approprié ; angioscanner thoracique si D-dimères positifs
2–6Probabilité modéréeD-dimères ou angioscanner thoracique selon le contexte clinique et la disponibilité des D-dimères
> 6Probabilité élevéeAngioscanner thoracique d’emblée ; ne pas utiliser les D-dimères pour exclure l’EP

Ce que disent les recommandations

Les recommandations ESC 2019 sur l’EP recommandent de fonder la stratégie diagnostique sur la probabilité clinique, évaluée par un score validé (Wells ou Genève révisé) ou par le jugement clinique (classe I, niveau de preuve A). Chez les patients à probabilité clinique faible ou intermédiaire, ou avec une EP improbable, le dosage des D-dimères (de préférence par une méthode hautement sensible) est recommandé, et un résultat normal exclut l’EP sans angioscanner thoracique (classe I, niveau de preuve A). Un seuil de D-dimères ajusté à l’âge (âge × 10 µg/L au-delà de 50 ans) doit être envisagé comme alternative au seuil fixe (classe IIa, niveau de preuve B).

Conseils pratiques

Les D-dimères ont une sensibilité élevée mais une faible spécificité — ne les utilisez que pour EXCLURE l’EP chez les patients à probabilité faible à modérée, jamais pour la confirmer.
Le seuil de D-dimères ajusté à l’âge (âge × 10 µg/L chez les patients de plus de 50 ans) augmente la spécificité et réduit les angioscanners inutiles.
Chez les patients à probabilité élevée, passez directement à l’angioscanner thoracique — des D-dimères négatifs n’excluent PAS l’EP de façon sûre lorsque la probabilité pré-test est élevée.
Le modèle à deux niveaux (EP probable vs improbable, avec un seuil de 4) est plus simple et offre des performances comparables pour les décisions cliniques binaires.
Envisagez toujours les diagnostics alternatifs — pneumothorax, pneumonie et SCA peuvent mimer cliniquement une EP.

Limites

Le critère « l’EP est le diagnostic le plus probable » introduit une évaluation clinique subjective.
Non validé chez la femme enceinte — utilisez l’algorithme YEARS pendant la grossesse.
Faible valeur discriminante chez les patients hémodynamiquement instables, qui nécessitent un angioscanner thoracique en urgence quel que soit le score.

Un outil de référence pour les cliniciens et les étudiants, qui ne constitue pas un avis médical. Un score aide à décider ; il ne décide pas à votre place. Confrontez chaque résultat au patient que vous avez devant vous et à votre protocole local.

En bref

Spécialité: Pneumologie
Variables: 7
Type: Score à points
Recommandations de: ESC, BTS, AHA

Questions fréquentes

Quel score de Wells permet d’exclure une embolie pulmonaire ?

Aucun score n’exclut à lui seul une EP. Un score de Wells inférieur à 2 (probabilité faible) ou compris entre 2 et 6 (modérée), ou de 4 ou moins dans la version à deux niveaux (EP improbable), associé à des D-dimères négatifs (seuil conventionnel ou ajusté à l’âge), exclut l’EP en toute sécurité sans angioscanner thoracique chez la majorité des patients. Cette approche a un taux d’échec <1% dans les grandes études de validation.

Quelle est la différence entre le score de Wells pour l’EP et le score de Wells pour la TVP ?

Le Wells EP estime la probabilité d’embolie pulmonaire, tandis que le Wells TVP estime la probabilité de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. Ils partagent certaines variables (antécédent de TVP) mais sont des scores distincts, appliqués à des tableaux cliniques différents.

Faut-il utiliser le score de Wells ou le score de Genève pour l’EP ?

Les deux sont validés et retenus par les recommandations. Le score de Wells est plus utilisé au Royaume-Uni et en Amérique du Nord ; le score de Genève révisé est entièrement objectif (sans composante de jugement clinique). Les résultats cliniques sont comparables — utilisez celui adopté par votre établissement.