Intensive care en anesthesie
Sepsis: diagnose, behandeling en richtlijnen
49 miljoen gevallen en 11 miljoen sterfgevallen per jaar wereldwijd; verantwoordelijk voor ~ 20% van alle wereldwijde sterfgevallen.
Sommige passages staan in het Engels: we tonen een vertaling alleen als de getallen overeenkomen met het origineel.
Definitie
Sepsis is defined (Sepsis-3, 2016) as life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection. Operationally: suspected infection + acute SOFA score increase ≥2 from baseline. Septic shock is a subset: vasopressors required to maintain MAP ≥65 mmHg + serum lactate >2 mmol/L despite adequate fluid resuscitation. SIRS criteria are no longer used to define sepsis.
Pathofysiologie
Sepsis is het resultaat van een ongecontroleerde systemische inflammatoire respons op infectie-activerende pro-inflammatoire cascades (cytokines, complement, coagulatie). Dit drijft microvasculaire dysfunctie, verminderde zuurstofextractie, mitochondriale dysfunctie en cellulaire apoptose. Het netto resultaat is multi-orgaan dysfunctie. Immunologische fenotypen variëren van hyperinflammatoire (vroeg) tot immunoparalyse (laat). Gramnegatieve endotoxinen en grampositieve exotoxinen trigger patroon herkenningsreceptoren (TLR's) die de cascade starten.
Klinisch beeld
- Hoge of lage temperatuur (koorts > 38,3°C of hypothermie < 36°C)
- Tachycardie (>90 bpm)
- Tachypneu (>22/min) of ademhalingsfalen
- Veranderde mentale toestand, verwardheid, agitatie
- Hypotensie (SBP < 100 mmHg)
- Oligurie (<0,5 ml/kg/u)
- Mottling, verlengde capillaire navulling
- Verhoogde lactaat (>2 mmol/l)
Diagnose
Sepsis: suspected infection + SOFA score increase ≥2 (or qSOFA ≥2 as bedside screen outside ICU). Septic shock: requires vasopressors to maintain MAP ≥65 mmHg + lactate >2 mmol/L after adequate fluid resuscitation. Investigations: blood cultures (×2), lactate, FBC, CRP, procalcitonin, renal/liver function, coagulation. Source identification: urine, sputum, wound cultures; imaging for occult source.
Behandeling
Bloedculturen vóór antibiotica
Obtain ≥2 sets (aerobic + anaerobic) before first antibiotic dose. Do not delay antibiotics >45 minutes to obtain cultures. CT imaging if clinically appropriate to identify source.
Breed-spectrum antibiotica binnen 1 uur
Dien IV antibiotica toe binnen 1 uur na sepsis herkenning. Empirische dekking gebaseerd op waarschijnlijke bron- en lokale resistentiepatronen. Ontscaleer binnen 48 uur op basis van kweekresultaten en procalcitonine.
IV vloeistofreanimatie
Gebalanceerde kristalloïden (Ringer-lactaat of Plasmalyt) gaven de voorkeur boven een normale zoutoplossing (lager hyperchloremische acidose en AKI-risico: SMART-studie). 30 ml/kg gedurende de eerste 3 uur indien hypotensief.
Vasopressors for shock
Noradrenaline (norepinephrine) first-line vasopressor. Target MAP ≥65 mmHg. Add vasopressin if noradrenaline >0.25–0.5 µg/kg/min. Avoid dopamine except in bradycardia.
Corticosteroïden in refractaire shock
IV hydrocortisone 200 mg/day (continuous infusion or 50 mg QID) if MAP cannot be maintained despite adequate fluids + vasopressors. ADRENAL and APROCCHSS trials support use in vasopressor-dependent septic shock.
Broncontrole
Identify and control source of infection within 6–12 hours. Drain abscess, remove infected catheter/device, debride necrotising fasciitis. Critical for recovery.
Controle en streefwaarden
MAP ≥65 mmHg, lactaatklaring ≥10% per 2 uur, urine-output ≥0,5 ml/kg/uur, SOFA-scoretrend, lactaat <2 mmol/l. Antibiotische de-escalatie geleid door procalcitonine (doel <0,5 ng/ml of >80% daling). ICU-monitoring: CVP, ScvO2, dagelijkse vloeistofbalans.
Belangrijke trials
SMART
NEJM 2018Gebalanceerde kristalloïden verminderden MAKE30 (ernstige bijwerkingen van de nieren) met 1% ten opzichte van normale zoutoplossing (14,3% vs 15,4%, p=0,04) bij ernstig zieke volwassenen
PubMedADRENAL
NEJM 2018Hydrocortison verminderde de tijd tot het verdwijnen van shock en ICU LOS maar verminderde de mortaliteit van 90 dagen bij septische shock (28,8% vs 29,1%, p=0,50)
PubMed
Richtlijnen
Geschreven voor zorgprofessionals en studenten, geen medisch advies. Gebruik altijd je eigen klinische oordeel en volg de actuele lokale richtlijnen en protocollen.
In het kort
- ICD-10
- A41.9
- Specialisme
- Intensive care en anesthesie
- Prevalentie
- 49 miljoen gevallen en 11 miljoen sterfgevallen per jaar wereldwijd
- Richtlijnen
- IDSA 2021
Calculators
Alle calculatorsVerder lezen
Veelgestelde vragen
What are the Sepsis-3 diagnostic criteria?
Sepsis-3 (2016) defines sepsis as life-threatening organ dysfunction caused by dysregulated host response to infection: suspected infection plus acute SOFA score increase ≥2. Septic shock requires vasopressors to maintain MAP ≥65 mmHg plus lactate >2 mmol/L despite adequate fluid resuscitation. SIRS criteria are no longer part of the definition.
Welke antibiotica moeten worden toegediend in sepsis?
Overleven Sepsis Campaign 2021 beveelt breed-spectrum IV antibiotica binnen 1 uur na sepsis herkenning aan. De keuze hangt af van de waarschijnlijke bron- en lokale resistentiepatronen. Gemeenschappelijke regimes: piperacilline-tazobactam voor intra-abdominale/ademhalingsbron; ceftriaxon + metronidazol voor gemeenschapsverworven; merocendum voor resistente/h-pharmaceutische infecties. De-escalate binnen 48 uur gebaseerd op kweekresultaten en procalcitonine.