Endocrinologie
Diabetes type 2: diagnose, behandeling en richtlijnen
537 miljoen volwassenen met diabetes wereldwijd (2021); naar verwachting zal 783 miljoen bereiken tegen 2045. Type 2 is goed voor ~90% van alle diabetesgevallen.
Sommige passages staan in het Engels: we tonen een vertaling alleen als de getallen overeenkomen met het origineel.
Definitie
Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is een progressieve metabole aandoening die wordt gekenmerkt door insulineresistentie en relatieve insulinedeficiëntie. Het wordt gediagnosticeerd door nuchtere plasmaglucose ≥ 7,0 mmol/l (126 mg/dl), 2 uur OGTT glucose ≥ 11,1 mmol/l, HbA1c ≥ 48 mmol/mol (6,5%) of willekeurige glucose ≥ 11,1 mmol/l met symptomen. T2DM draagt een aanzienlijk risico op microvasculaire (retinopathie, nefropathie, neuropathie) en macrovasculaire (cardiovasculaire, cerebrovasculaire) complicaties.
Pathofysiologie
T2DM ontwikkelt zich door progressieve bètacelinsufficiëntie in de context van perifere insulineresistentie. De "onheilspellende octet" van pathofysiologische defecten omvat: verminderde insulinesecretie, verminderd incretine-effect, verhoogde glucagonsecretie, verhoogde glucoseproductie in de lever, verminderde glucoseopname, verhoogde
Klinisch beeld
- Vaak asymptomatisch in vroege stadia
- Polyurie en polydipsie (osmotische diurese)
- Vermoeidheid en lethargie
- Vervaagd zicht (osmotische lensveranderingen)
- Recidiverende infecties (candidiasis, uti' s, huid)
- Langzame wondgenezing
- Perifere paresthesie (vroege neuropathie)
- Acanthosis nigricans (insulineresistentiemarker)
Diagnose
Diagnose door middel van nuchtere plasmaglucose ≥ 7,0 mmol/l; 2 uur OGTT ≥ 11,1 mmol/l; HbA1c ≥48 mmol/mol (6,5%); willekeurige glucose ≥ 11,1 mmol/l met symptomen. symptomatische patiënten hebben twee abnormale resultaten nodig op verschillende dagen. HbA1c kan onbetrouwbaar zijn bij hemoglobineopathieën, hemolytische anemie of recente bloedtransfusie.
Behandeling
Wijziging in levensstijl
Mediterraan of laag-carbohydraat dieet, 150 min/week matige lichaamsbeweging, gewichtsverlies ≥5%. Gestructureerde remissieprogramma's (DiRECT-studie) bereiken T2DM remissie bij ~50% na 1 jaar met ≥15 kg gewichtsverlies.
Metformine
First-line pharmacotherapy. Reduces HbA1c by 1–2%. Contraindicated if eGFR <30; reduce dose eGFR 30–45. Cheap, weight-neutral, no hypoglycaemia.
SGLT2-remmer
Empagliflozine, dapagliflozine, canagliflozine. voeg toe als CVD, HF of CKD ongeacht HbA1c is vastgesteld. Verminder CV-dood (EMPA-REG OUTCOME), HF-hospitalisatie en CKD progressie onafhankelijk van de glykemische controle.
GLP-1-receptoragonist
Semaglutide (voorkeur), liraglutide, dulaglutide. voeg toe als vastgesteld CVD of hoog CV risico. Superior gewichtsverlies, HbA1c reductie, en CV resultaten vs andere middelen. Semaglutide 2.4 mg (Wegovy) goedgekeurd voor obesitas.
Tirzepatide
Dual GIP/GLP-1 agonist. SURPASS-onderzoeken: superieure HbA1c en gewichtsreductie vs semaglutide. ADA 2024 omvat als tweede-lijnsoptie. FDA goedgekeurd voor T2DM (Mounjaro) en obesitas (Zepbound).
CGM / Geautomatiseerde insulinetoediening
Continuous glucose monitoring now standard of care for all insulin-treated T2DM (ADA 2024). Time-in-range (TIR 70–180 mg/dL) ≥70% as key target alongside HbA1c. Flash glucose monitoring (Libre) as minimum standard.
Controle en streefwaarden
HbA1c every 3 months until stable, then every 6 months. Individualised HbA1c target: 48–58 mmol/mol (6.5–7.5%) for most; less strict (64 mmol/mol, 8%) for frail/elderly/hypoglycaemia-prone. Annual: eGFR + uACR, lipids, blood pressure, foot examination, retinal screening, ECG.
Belangrijke trials
EMPA-REG OUTCOME
NEJM 2015Empagliflozin verminderde de cardiovasculaire sterfte met 38% en HF-hospitalisatie met 35% in T2DM met vastgestelde CVD versus placebo
PubMedLEADER
NEJM 2016Liraglutide verminderde MACE met 13% versus placebo in T2DM met een hoog CV risico (HR 0,87, p=0,01)
PubMedSUSTAIN-6
NEJM 2016Semaglutide verminderde MACE met 26% versus placebo in T2DM met een vastgesteld CVD of hoog CV risico
PubMedSURPASS-2
NEJM 2021Tirzepatide verminderde HbA1c met 2,46% vs semaglutide 1mg, met 5,5 kg meer gewichtsverlies (p< 0,001)
PubMed
Richtlijnen
Geschreven voor zorgprofessionals en studenten, geen medisch advies. Gebruik altijd je eigen klinische oordeel en volg de actuele lokale richtlijnen en protocollen.
In het kort
- ICD-10
- E11
- Specialisme
- Endocrinologie
- Prevalentie
- 537 miljoen volwassenen met diabetes wereldwijd (2021)
- Richtlijnen
- ADA 2024, EASD 2022
Calculators
Alle calculatorsVerder lezen
Veelgestelde vragen
Wat is de eerstelijnsbehandeling voor type 2 diabetes in 2024?
ADA 2024 beveelt levensstijlsaanpassing plus metformine aan als initiële farmacotherapie voor de meeste patiënten. Als de patiënt echter cardiovasculaire aandoeningen, hartfalen of CKD heeft vastgesteld, moet een SGLT2-remmer of GLP-1-receptoragonist met bewezen CV-voordeel bij diagnose of vroeg in de behandeling worden toegevoegd, ongeacht het HbA1c-niveau.
What is the HbA1c target for type 2 diabetes?
ADA 2024 recommends an individualised HbA1c target: <48 mmol/mol (6.5%) for most patients if safely achievable; <53 mmol/mol (7%) for patients with established CVD or hypoglycaemia risk; up to 64 mmol/mol (8%) for elderly, frail, or patients with limited life expectancy. Time-in-range (TIR 70–180 mg/dL ≥70%) is now an equivalent target metric for CGM users.
Wanneer moeten SGLT2-remmers worden gebruikt bij type 2-diabetes?
SGLT2-remmers moeten voorrang krijgen wanneer er een CVD, hartfalen (een LVEF) of CKD is vastgesteld. hun cardiovasculaire en niervoordelen zijn onafhankelijk van bloedglucoseverlagende effecten. ADA 2024 beveelt aan om een SGLT2-remmer in deze patiëntengroepen in te stellen, ongeacht het huidige gebruik van HbA1c of metformine.