Cardiologie
Atriumfibrilleren: diagnose, behandeling en richtlijnen
Sommige passages staan in het Engels: we tonen een vertaling alleen als de getallen overeenkomen met het origineel.
Definitie
Atriale fibrillatie (AF) is de meest voorkomende aanhoudende hartritmestoornissen, gekenmerkt door een ongeorganiseerde atriale elektrische activiteit die een onregelmatige onregelmatige ventriculaire respons veroorzaakt. Het wordt geclassificeerd als eerste gediagnosticeerd, paroxysmale (<7 dagen, zelf-terminerend), persistent (>7 dagen), langdurig persistent (>12 maanden), of permanent. AF verhoogt het risico op beroerte (5× in vergelijking met de algemene populatie) en verdubbelt de mortaliteit door alle oorzaken.
Pathofysiologie
AF wordt aangedreven door ectopische triggers (vaak longaderfoci) en een gevoelig atriale substraat met gebieden van fibrose, ontsteking, en elektrische weiterogeneity. Perpetuatie omvat meerdere re-entrant golfers en rotors. Atriale remodellering. elektrische, structurele en autonomische. optreedt als AF get AF, waardoor vroege ritmecontrole essentieel voor onomkeerbare substraat verandering. Risicofactoren zijn hypertensie, hartfalen, valvulaire ziekte, obesitas, en obstructieve slaapapneu.
Klinisch beeld
- Palpitaties (onregelmatig onregelmatig)
- Dyspnoe en inspanningsintolerantie
- Vermoeidheid en lethargie
- Onaangenaam gevoel of benauwdheid op de borst
- Duizeligheid of presyncope
- Polyurie (atriumnatriuretische peptide-afgifte)
- Tot 30% van de patiënten is asymptomatisch ("stille AF")
Diagnose
AF diagnosis requires ECG documentation showing: irregular RR intervals without discernible P waves, fibrillatory baseline at 350–600 bpm. A 12-lead ECG or single-lead recording (≥30 seconds or full 12-lead ECG) is required. Wearable or implantable loop recorders are used for paroxysmal AF detection. Always evaluate for triggers: thyroid function, electrolytes, echocardiography, sleep study.
Behandeling
Antistolling (CHA2DS2-VASc geleide)
NOAC's (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban) gaven de voorkeur boven warfarine voor niet-valvulair AF. Begin met CHA2DS2-VASc ≥2 bij mannen of ≥3 bij vrouwen. Beoordeel HEAD altijd op veranderlijke bloedingsrisico's voordat u begint.
Rate control
Betablokkers (bisoprolol) of snelheidsbeperkende CCB's (diltiazem, verapamil) als eerstelijns. Doel rust HR <110 bpm. Digoxin als tweede regel in HFREF. Vermijd snelheidsbeperkende CCB's in HFREF.
Ritmecontrole
Vroege ritmecontrole (binnen 12 maanden na diagnose) nu de voorkeur (EAST-AFNET 4). Opties: flecaïnide/propafenon (structurele normale hart), amiodaron (HF/LV disfunctie), of katheter ablatie als eerste lijn in paroxysmal AF.
Katheterablatie
Pulmonale aderisolatie (PVI) wordt aanbevolen voor symptomatisch paroxysmale of persistente AF na falen van antiaritmica, of als eerstelijns in paroxysmal AF. Superior voor geneesmiddelen voor het handhaven van sinusritme.
ABC-route (ESC 2020)
A = Anticoagulatie, B = Betere symptoomcontrole (snelheid/ritme), C = Cardiovasculaire risicofactormanagement (HTN, obesitas, OSA, oefening). Gestructureerde AF-managementroute vermindert resultaten.
Controle en streefwaarden
Annual reassessment of CHA₂DS₂-VASc and HAS-BLED scores. Renal function every 6–12 months (NOAC dosing). ECG monitoring for AF burden. INR if on warfarin (TTR >70%). 24-hour Holter for recurrence post-ablation.
Belangrijke trials
EAST-AFNET 4
NEJM 2020Vroege ritmecontrole binnen 12 maanden na AF diagnose verminderde de CV overlijden, beroerte of HF ziekenhuisopname met 21% vs. gebruikelijke zorg (HR 0,79, p=0,005)
PubMedRE-LY
NEJM 2009Dabigatran 150 mg verminderde de beroerte met 35% vs warfarine met een vergelijkbare ernstige bloeding
PubMedARISTOTLE
NEJM 2011Apixaban verminderde beroerte, systemische embolie en bloeding vs warfarine (HR 0,79 voor beroerte, p< 0,001)
PubMed
Richtlijnen
Geschreven voor zorgprofessionals en studenten, geen medisch advies. Gebruik altijd je eigen klinische oordeel en volg de actuele lokale richtlijnen en protocollen.
In het kort
- ICD-10
- I48
- Specialisme
- Cardiologie
- Prevalentie
- Affects 1–2% of the general population
- Richtlijnen
- ESC 2020
Calculators
Alle calculatorsVerder lezen
Veelgestelde vragen
Wanneer moet de antistolling worden gestart bij atriumfibrilleren?
Orale anticoagulatie wordt aanbevolen voor alle patiënten met niet-valvulair AF en een CHA2DS2-VASc score ≥2 bij mannen of ≥3 bij vrouwen (klasse I, niveau A). NOAC's hebben de voorkeur boven warfarine. Vrouwelijke seks alleen (score = 1) rechtvaardigt geen anticoagulatie. Beoordeel HAS-BLED score altijd om de veranderlijke bloedingsrisico's te identificeren en te corrigeren.
Wat is het verschil tussen snelheidscontrole en ritmecontrole in AF?
Rate control is bedoeld om de ventriculaire respons te vertragen (doel HR <110 bpm in rust) zonder te proberen om sinusritme te herstellen. Ritme controle is gericht op het herstellen en handhaven van sinusritme met behulp van antiaritmica of katheter ablatie. De EAST-AFNET 4 studie toonde vroege ritme controle significant vermindert cardiovasculaire gebeurtenissen versus snelheidscontrole, waardoor het de voorkeur strategie wanneer gestart binnen 12 maanden na AF diagnose.
Welke NOAC is het beste voor atriumfibrilleren?
Alle vier NOAC's (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban) zijn superieur of niet-inferieur aan warfarine voor preventie van beroertes bij niet-valvulair AF. Keuze is afhankelijk van nierfunctie, bloedingsrisico, voorkeur voor dosering en geneesmiddelinteracties. Apixaban heeft het meeste bewijs voor een gecombineerd voordeel voor werkzaamheidsveiligheid. Dabigatran 110 mg heeft de voorkeur bij patiënten met een hoog bloedingsrisico. Alle patiënten vereisen dosisaanpassing voor nierfunctiestoornissen.