HAS-BLED-score voor het bloedingsrisico

Hoe je hem gebruikt

1. 1

   Scoor elk H-A-S-B-L-E-D-criterium. Hypertensie, nier-/leverfunctiestoornis, beroerte, bloeding, labiele INR, oudere leeftijd, geneesmiddelen/alcohol — elk telt voor 1.

2. 2

   Benoem beïnvloedbare factoren. Hypertensie, labiele INR, gebruik van NSAID’s/trombocytenaggregatieremmers en alcohol kunnen worden aangepakt om het bloedingsrisico te verlagen.

3. 3

   Interpreteer in context. Een hoge HAS-BLED mag niet automatisch van antistolling weerhouden — het risico op een beroerte weegt meestal zwaarder. Gebruik de score om corrigeerbare risico’s te signaleren.

Wanneer je hem gebruikt

Starten met antistolling bij AF

Samen met CHA₂DS₂-VASc. Een hoog bloedingsrisico (≥3) vraagt om optimalisatie van beïnvloedbare factoren, niet per se om het onthouden van antistolling.

Herbeoordeling van antistolling

Jaarlijkse herbeoordeling. De score kan veranderen door leeftijd, nieuwe medicatie of achteruitgang van de nierfunctie.

Geen vetorecht

HAS-BLED ≥3 signaleert risico, maar weegt zelden op tegen een duidelijk voordeel van antistolling bij AF met een hoog risico op een beroerte.

Over de score

Scorecriteria

Hypertensie (ongecontroleerd, systolisch >160 mmHg)

1

Gestoorde nierfunctie (dialyse, niertransplantatie, creatinine >200 µmol/L)

1

Gestoorde leverfunctie (cirrose, bilirubine >2× de bovengrens van normaal, ALAT/ASAT/alkalische fosfatase >3× de bovengrens van normaal)

1

Beroerte in de voorgeschiedenis

1

Bloeding in de voorgeschiedenis of bloedingsneiging (anemie)

1

Labiele INR (tijd binnen de therapeutische range <60%)

1

Oudere leeftijd (>65 jaar)

1

Geneesmiddelen (trombocytenaggregatieremmers, NSAID’s) of alcohol (≥8 eenheden/week)Geneesmiddelen = 1 punt; alcohol = 1 punt; beide tegelijk mogelijk

1 of 2

Interpretatie van de score

1. 0–1Laag bloedingsrisicoAntistolling passend; standaard follow-up
2. 2Matig bloedingsrisicoPak beïnvloedbare factoren aan; antistolling blijft passend
3. ≥ 3Hoog bloedingsrisicoCorrigeer beïnvloedbare risico’s; beoordeel de patiënt vaak klinisch; onthoud antistolling niet op basis van alleen de score

Aanbeveling uit de richtlijn

• ESC 2020Atrial Fibrillation 2020

Klinische tips

• Een score ≥3 wijst op een hoog bloedingsrisico, maar mag NIET automatisch leiden tot het onthouden van antistolling — het risico op een beroerte weegt bijna altijd zwaarder dan het bloedingsrisico.
• Richt je op het corrigeren van de beïnvloedbare items: reguleer de bloeddruk, beoordeel de comedicatie (stop zo mogelijk NSAID’s/trombocytenaggregatieremmers), pak alcoholgebruik aan en optimaliseer de INR-instelling.
• Het item labiele INR geldt alleen voor patiënten die een vitamine K-antagonist gebruiken (tijd binnen de therapeutische range <60%); bij een DOAC scoort het 0.
• Beoordeel opnieuw bij elke klinische controle — beïnvloedbare factoren kunnen verdwijnen, waardoor de score daalt.

Beperkingen

• De maximale score is 9 (geneesmiddelen en alcohol tellen elk voor 1 punt); de kalibratie boven 3 is minder betrouwbaar.
• Maakt geen onderscheid tussen ernstige en lichte bloedingen.
• In de oorspronkelijke derivatiecohorten minder gevalideerd voor NOAC’s dan voor warfarine.