Cardiologie

GRACE-score (Global Registry of Acute Coronary Events)

8 invoerveldenCardiologie

Voorspel de mortaliteit in het ziekenhuis en na 6 maanden bij een acuut coronair syndroom (ACS).

Bereken

GRACE-score-calculator

Uitkomst

105punten

Laag risico — mortaliteit na 6 maanden < 3%

Hoe je hem gebruikt

1
Noteer de vitale parameters bij opname. Eerste hartfrequentie en systolische bloeddruk bij presentatie.
2
Neem bloed af bij opname. Creatinine; noteer of troponine/CK-MB verhoogd is.
3
Beoordeel ECG en Killip-klasse. Nieuwe ST-deviatie scoort 28 punten; Killip ≥II voegt 20 toe.

Wanneer je hem gebruikt

Pas toe bij alle patiënten met NSTE-ACS (NSTEMI of instabiele angina pectoris) om het moment van de coronairangiografie te bepalen en de prognose in het ziekenhuis en na ontslag in te schatten.

Risicostratificatie bij NSTEMI/instabiele angina pectoris: Hoge GRACE (>140) heeft baat bij een vroeg invasief beleid binnen 24 uur.
STEMI na PCI: Voorspelt de mortaliteit na 6 maanden; richtinggevend voor de intensiteit van hartrevalidatie.
Geen op zichzelf staand triage-instrument: Gebruik samen met het troponinebeloop en de klinische context.

Over de score

De GRACE-score (Global Registry of Acute Coronary Events) is het aanbevolen instrument voor risicostratificatie bij patiënten met een acuut coronair syndroom zonder ST-elevatie (NSTE-ACS), waaronder NSTEMI en instabiele angina pectoris. De score is afgeleid uit een multinationaal register van meer dan 100.000 patiënten met ACS en voorspelt met acht klinische variabelen zowel de mortaliteit in het ziekenhuis als na 6 maanden. De score helpt het moment van de coronairangiografie te bepalen: patiënten met een zeer hoog risico hebben een directe invasieve strategie nodig (<2 uur), terwijl bij een hoog risico een vroege invasieve strategie binnen 24 uur moet worden overwogen. Volgens de ESC-richtlijnen voor ACS van 2023 moeten GRACE-risicomodellen worden overwogen om de prognose in te schatten (klasse IIa, bewijsniveau B), en een GRACE-score >140 staat bij de hoogrisicocriteria.

Scorecriteria

Leeftijd (jaren)Continue variabele — hogere leeftijd scoort hoger: Variabel
Killip-klasse (I–IV)I=geen hartfalen, II=licht hartfalen, III=longoedeem, IV=cardiogene shock: Variabel
Systolische bloeddruk (mmHg)Lagere bloeddruk scoort hoger: Variabel
ST-segmentdeviatie op het ECG: Variabel
Hartstilstand bij opname: Variabel
Serumcreatinine (µmol/L): Variabel
Positieve cardiale biomarkers (troponine): Variabel
Hartfrequentie (bpm)Hogere hartfrequentie scoort hoger: Variabel

Interpretatie van de score

< 109Laag risicoMortaliteit in het ziekenhuis <1%; selectieve invasieve strategie
109–140Intermediair risicoMortaliteit in het ziekenhuis 1–3%; invasieve strategie tijdens de opname als er andere hoogrisicocriteria zijn
> 140Hoog risicoMortaliteit in het ziekenhuis >3%; overweeg een vroege invasieve strategie (<24 uur)

Aanbeveling uit de richtlijn

ESC-richtlijnen voor ACS 2023: een vroege invasieve strategie binnen 24 uur moet worden overwogen bij patiënten met minstens één hoogrisicocriterium: bevestigde NSTEMI, dynamische ST-segment- of T-topveranderingen, voorbijgaande ST-elevatie of een GRACE-score >140 (klasse IIa, bewijsniveau A). Criteria voor een zeer hoog risico (hemodynamische instabiliteit of cardiogene shock, recidiverende of refractaire pijn op de borst, levensbedreigende ritmestoornis of hartstilstand, mechanische complicaties, acuut hartfalen door aanhoudende ischemie, recidiverende dynamische ECG-veranderingen) vragen om een directe invasieve strategie, ongeacht de GRACE-score (klasse I, bewijsniveau C).

ESC 2023Acute Coronary Syndromes 2023

Klinische tips

Gebruik de online GRACE 2.0-calculator voor een exacte berekening — handmatig schatten is foutgevoelig, omdat de score met continue variabelen werkt.
De GRACE-score bepaalt het MOMENT van de invasieve strategie (direct, binnen 24 uur of tijdens de opname), niet óf er een angiografie wordt gedaan.
Elk afzonderlijk criterium voor een zeer hoog risico (hemodynamische instabiliteit, cardiogene shock) maakt een directe angiografie (<2 uur) noodzakelijk, ongeacht de GRACE-score.
Bereken de GRACE-score opnieuw na elke belangrijke verandering in de hemodynamische toestand of in de biomarkeruitslagen tijdens de eerste beoordelingsperiode.

Beperkingen

Vraagt klinische gegevens die bij het eerste contact niet altijd beschikbaar zijn (exacte creatinine, troponinestatus).
Minder toepasbaar bij patiënten met een bestaande nierfunctiestoornis of bekende cardiomyopathie, bij wie de beginwaarden al afwijkend zijn.
De TIMI-score voor NSTEMI is eenvoudiger te berekenen, ten koste van de voorspellende nauwkeurigheid.

Naslag voor zorgprofessionals en studenten, geen medisch advies. Een score ondersteunt een beslissing, maar neemt hem niet. Toets elke uitkomst aan de patiënt voor je en aan je lokale protocol.

In het kort

Specialisme: Cardiologie
Invoervelden: 8
Type: Formule
Richtlijnen van: ESC, AHA, ACC

Veelgestelde vragen

Wat is een hoge GRACE-score?

Een GRACE-score >140 wijst op een hoog risico op overlijden in het ziekenhuis (>3%) en is een van de hoogrisicocriteria waarbij de ESC-richtlijnen van 2023 adviseren een vroege invasieve strategie binnen 24 uur te overwegen. Hemodynamische instabiliteit of elk ander kenmerk van een zeer hoog risico vraagt om een directe angiografie, ongeacht de score.

Wat is het verschil tussen de GRACE-score en de TIMI-score bij ACS?

De GRACE-score is nauwkeuriger en heeft in de richtlijnen de voorkeur bij NSTE-ACS, omdat hij is afgeleid uit een groter register uit de dagelijkse praktijk en continue variabelen bevat (leeftijd, bloeddruk, hartfrequentie, creatinine). De TIMI-score is aan het bed eenvoudiger te berekenen, maar heeft een lager onderscheidend vermogen. Volgens de ESC-richtlijnen van 2023 moeten GRACE-risicomodellen worden overwogen om de prognose in te schatten (klasse IIa, bewijsniveau B).