Bij welke HEART-score is ontslag veilig?

Een HEART-score van 0–3 geldt als laag risico, met een kans op een ernstig cardiaal event (MACE) binnen 6 weken van minder dan 2%. Deze patiënten kunnen veilig vanaf de SEH worden ontslagen met poliklinische follow-up door de cardioloog, mits hun eerste en seriële troponines negatief zijn.

Waar staat HEART voor in de HEART-score?

HEART is een acroniem van de vijf variabelen: History (anamnese: kenmerken van de pijn op de borst), ECG-bevindingen, Age (leeftijd), Risk factors (risicofactoren voor coronairlijden) en Troponin (troponinewaarde). Elk onderdeel krijgt 0–2 punten, met een maximaal totaal van 10.

HEART-score-calculator

Hoe je hem gebruikt

1
Beoordeel de anamnese. Zeer verdacht: drukkend, uitstralend, inspanningsgebonden, reageert op nitraat. Licht verdacht: pleuritisch, goed gelokaliseerd.
2
Beoordeel het ECG. Normaal=0, aspecifiek (LVH, LBTB, repolarisatieafwijkingen)=1, significante ST-deviatie=2.
3
Troponine ten opzichte van de bovengrens. Gebruik de 99e-percentielbovengrens van het eigen lab. hsTnI/hsTnT ×1–3=1pt, >3×=2pt.

Wanneer je hem gebruikt

Pas toe bij alle patiënten die zich op de SEH presenteren met acute pijn op de borst, bij wie een ACS moet worden uitgesloten. Vooral nuttig voor het grote deel van de presentaties met pijn op de borst die uiteindelijk niet cardiaal blijken te zijn.

Triage van acute pijn op de borst op de SEH: Score ≤3 ondersteunt ontslag zonder verder onderzoek.
0/3u-troponineprotocollen: Combineer met hsTn op 0u en 3u voor snelle uitsluiting (ESC 2020-pad).
Niet bij STEMI: Een STEMI gaat direct naar de hartkatheterisatiekamer, ongeacht de HEART-score.

Over de score

De HEART-score is een gevalideerd instrument met 5 variabelen voor risicostratificatie bij patiënten die zich op de SEH presenteren met pijn op de borst van mogelijk cardiale oorsprong. Elk van de vijf onderdelen — anamnese (History), ECG, leeftijd (Age), risicofactoren (Risk factors) en troponine (Troponin) — krijgt 0, 1 of 2 punten, met een maximum van 10 punten. Patiënten met een laag risico (HEART-score 0–3) hebben een zeer laag MACE-risico na 6 weken (<2%) en kunnen zonder opname veilig vanaf de SEH worden ontslagen, wat onnodige ziekenhuisopnames aanzienlijk vermindert. Patiënten met een hoog risico (score 7–10) moeten met spoed naar de cardioloog worden verwezen en worden opgenomen.

H = anamnese (history), E = ECG, A = leeftijd (age), R = risicofactoren (risk factors), T = troponine

Scorecriteria

Anamnese (zeer verdacht / matig verdacht / licht verdacht)Zeer verdacht: typische kenmerken van ACS (drukkende pijn op de borst, uitstraling, zweten). Licht verdacht: aspecifieke of atypische kenmerken.: 2 / 1 / 0
ECG (significante ST-deviatie / aspecifieke repolarisatiestoornis / normaal)LBTB, LVH en een pacemakerritme tellen als aspecifieke repolarisatiestoornis (1 punt).: 2 / 1 / 0
Leeftijd (≥65 / 45–64 / <45): 2 / 1 / 0
Risicofactoren (≥3 of bekende atherosclerotische ziekte / 1–2 risicofactoren / geen)Risicofactoren: hypertensie, diabetes, hypercholesterolemie, obesitas, roken, positieve familieanamnese voor coronairlijden: 2 / 1 / 0
Troponine (>3× normaalgrens / 1–3× normaalgrens / normaal): 2 / 1 / 0

Interpretatie van de score

0–3Laag risicoMACE-risico <2% na 6 weken; vroeg ontslag veilig; poliklinische follow-up
4–6Matig risicoMACE-risico ~12–17%; opname voor observatie en verder onderzoek
7–10Hoog risicoMACE-risico ~50–65%; spoedverwijzing naar de cardioloog; vroege invasieve strategie

Aanbeveling uit de richtlijn

De ESC-richtlijnen voor ACS van 2023 onderschrijven gevalideerde risicoscores (waaronder HEART) als aanvulling op het 0h/1h-algoritme met hoogsensitief troponine voor de risicostratificatie bij pijn op de borst. Een lage HEART-score + negatief hs-cTnI op 0h ondersteunt veilig ontslag.

ESC 2023Acute Coronary Syndromes 2023

Klinische tips

De HEART-score werkt het best naast het ESC 0h/1h-algoritme met hoogsensitief troponine — samen identificeren ze een grote groep bij wie een ACS kan worden uitgesloten (‘rule-out’) en die veilig vanaf de SEH naar huis kan.
Seriële troponinebepalingen (0h en 1h of 2h) staan centraal in de HEART-score — de troponinecomponent weegt zwaar mee.
Een score van 0–3 met negatieve seriële troponines ondersteunt vroeg ontslag, maar de score gaat nooit boven een sterke klinische verdenking op een ACS.
Niet gebruiken bij een STEMI of bij hemodynamisch instabiele patiënten — zij hebben een directe interventie nodig, ongeacht de HEART-score.

Beperkingen

Het onderdeel ‘anamnese’ (History) brengt een subjectief klinisch oordeel in de score.
Vraagt hoogsensitieve troponinebepalingen voor een optimale nauwkeurigheid.
Niet gevalideerd als zelfstandig instrument bij patiënten met een STEMI of een vermoed type 2-hartinfarct (ischemie door een mismatch tussen zuurstofaanbod en -behoefte).

HEART-score voor pijn op de borst