CHA₂DS₂-VASc-score voor het risico op een beroerte

Hoe je hem gebruikt

1. 1

   Vink elk criterium aan. Hartfalen/LV-disfunctie, hypertensie, diabetes, vaatlijden en vrouwelijk geslacht tellen elk voor 1 punt.

2. 2

   Let op de items van 2 punten. Leeftijd ≥75 en een eerdere beroerte/TIA tellen elk voor 2 punten.

3. 3

   Pas de uitkomst toe. Score ≥2 bij mannen (≥3 bij vrouwen): bij voorkeur een DOAC, tenzij gecontra-indiceerd.

Wanneer je hem gebruikt

Niet-valvulair AF op ECG of holter

Bij de diagnose en jaarlijks om het besluit over antistolling te herzien.

Voor cardioversie

Antistolling ≥3 weken vooraf of TEE-geleid, en ≥4 weken nadien voortzetten.

Niet bij valvulair AF

Reumatische mitralisstenose of mechanische kleppen vereisen antistolling, ongeacht de score.

Over de score

Scorecriteria

Congestief hartfalen / LV-disfunctieSymptomatisch hartfalen of objectief aangetoonde verminderde LVEF

1

HypertensieBloeddruk in rust >140/90 mmHg bij ≥2 metingen, of behandeling met antihypertensiva

1

Leeftijd ≥ 75 jaarRisicofactor die dubbel telt

2

Diabetes mellitusNuchtere glucose >125 mg/dL of behandeling met orale bloedglucoseverlagende middelen / insuline

1

Eerdere beroerte / TIA / trombo-embolieRisicofactor die dubbel telt — de sterkste afzonderlijke voorspeller

2

VaatlijdenEerder hartinfarct, perifeer arterieel vaatlijden of aortaplaque

1

Leeftijd 65–74 jaarLos van de categorie ≥75

1

Geslachtscategorie (vrouw)Een risicomodificator, geen zelfstandige risicofactor: het voegt geen risico toe als het het enige punt is. Weggelaten in CHA₂DS₂-VA (ESC 2024).

1

Interpretatie van de score

1. 0 (man) / 1 (vrouw)Laag risicoGeen antitrombotische behandeling aanbevolen (CHA₂DS₂-VA 0)
2. 1 (man) / 2 (vrouw)Intermediair risicoOverweeg orale antistolling en weeg samen met de patiënt het risico op een beroerte af tegen het bloedingsrisico (CHA₂DS₂-VA 1)
3. ≥ 2 (man) / ≥ 3 (vrouw)Hoog risicoOrale antistolling aanbevolen, bij voorkeur een DOAC (CHA₂DS₂-VA ≥ 2)

Aanbeveling uit de richtlijn

• ESC 2020Atrial Fibrillation 2020

Klinische tips

• Vrouwelijk geslacht is een risicomodificator, geen onafhankelijke risicofactor: een vrouw bij wie het geslacht het enige punt is, heeft een laag risico en heeft geen antistolling nodig. Daarom heeft de ESC-richtlijn van 2024 het uit de score gehaald.
• Een eerdere beroerte/TIA weegt afzonderlijk het zwaarst (2 punten) en is op zichzelf een indicatie voor antistolling, ongeacht andere factoren.
• DOAC’s (apixaban, dabigatran, edoxaban, rivaroxaban) hebben bij de meeste patiënten de voorkeur boven warfarine; warfarine blijft de keuze bij een mechanische hartklep of een matige tot ernstige mitralisstenose.
• Bereken de score jaarlijks opnieuw en na elke verandering in de risicofactoren — patiënten kunnen in de loop van de tijd van een laag naar een hoog risico gaan.
• Beoordeel naast het risico op een beroerte ook het bloedingsrisico, bijvoorbeeld met HAS-BLED, om beïnvloedbare risicofactoren voor bloedingen op te sporen en te corrigeren. De ESC-richtlijn van 2024 raadt af een bloedingsrisicoscore te gebruiken om antistolling te onthouden of te staken.

Beperkingen

• Niet toepasbaar bij AF met een mechanische hartklep of een matige tot ernstige mitralisstenose; dan is antistolling geïndiceerd, ongeacht de score.
• Houdt geen rekening met de nierfunctie, die de keuze van de DOAC-dosering beïnvloedt.
• Minder onderscheidend bij patiënten met zeer lage scores; de klinische context blijft altijd bepalend.
• De richtlijnen verschillen nu: de ESC-richtlijn van 2024 gebruikt CHA₂DS₂-VA, terwijl de ACC/AHA/ACCP/HRS-richtlijn van 2023 en NICE nog CHA₂DS₂-VASc gebruiken. Volg de richtlijn die in je eigen instelling geldt.