Bij welke SOFA-score is er sprake van sepsis?

Volgens de Sepsis-3-consensus (2016) is sepsis een levensbedreigende orgaandisfunctie door een ontregelde reactie van het lichaam op een infectie. Klinisch wordt sepsis vastgesteld aan een acute stijging van de SOFA-score met ≥2 punten ten opzichte van de uitgangswaarde bij een patiënt met een vermoede of bewezen infectie; de SOFA-score maakt de orgaandisfunctie meetbaar.

Wat is het verschil tussen SOFA en qSOFA?

SOFA is het volledige scoresysteem voor zes orgaansystemen, waarvoor laboratoriumwaarden en IC-parameters nodig zijn. qSOFA (quick SOFA) is een snelle screening aan het bed met drie criteria: ademfrequentie ≥22/min, veranderd bewustzijn (GCS <15) en systolische bloeddruk ≤100 mmHg. qSOFA herkent patiënten buiten de IC die mogelijk achteruitgaan; een positieve qSOFA (≥2) is aanleiding voor een volledige SOFA-beoordeling.

Wat is een normale SOFA-score?

Een SOFA-score van 0 betekent geen orgaandisfunctie in alle zes systemen. Elk orgaansysteem scoort van 0 (normaal) tot 4: 1–2 punten wijzen op een lichte tot matige disfunctie, 3–4 punten op een ernstige disfunctie (orgaanfalen). Voor de prognose bij IC-patiënten geldt dat een totaalscore ≥11 in de meeste gepubliceerde cohorten samenhangt met een mortaliteit op de IC van >40%.

SOFA-score-calculator

Hoe je hem gebruikt

1
Zes orgaansystemen. Respiratoir (P/F-ratio), stolling (trombocyten), neurologisch (GCS), hepatisch (bilirubine), cardiovasculair (MAP/vasopressoren), renaal (creatinine/urineproductie).
2
Delta-SOFA. De verandering van de SOFA in de tijd voorspelt de uitkomst beter dan één enkele waarde.
3
Sepsis-3-definitie. Sepsis = verdenking op infectie + acute stijging van de SOFA ≥2 ten opzichte van de uitgangswaarde.

Wanneer je hem gebruikt

Gebruik bij alle IC-patiënten om orgaandisfunctie dagelijks te volgen, de prognose in te schatten en de Sepsis-3-definitie van sepsis toe te passen bij patiënten met verdenking op een infectie.

IC-opname en dagelijkse bewaking: Seriële SOFA volgt het beloop van orgaandisfunctie.
Diagnose van sepsis: SOFA ≥2 ten opzichte van de uitgangswaarde = sepsis. Lactaat ≥2 + SOFA ≥2 = septische shock (onafhankelijk).
Toewijzing van middelen: Bij pandemieën helpt de SOFA schaarse IC-capaciteit consistent te verdelen.

Over de score

De Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-score is de gouden standaard om orgaandisfunctie bij ernstig zieke patiënten te kwantificeren. De score beoordeelt zes orgaansystemen — respiratoir, stolling, lever, cardiovasculair, neurologisch en nier — die elk 0 tot 4 punten krijgen, met een totaal van 0 tot 24. Volgens de Sepsis-3-consensusdefinities (2016) is sepsis een levensbedreigende orgaandisfunctie door een ontregelde reactie van het lichaam op een infectie, in de praktijk vastgesteld als een acute stijging van de SOFA-score met ≥2 punten ten opzichte van de uitgangswaarde bij een patiënt met verdenking op een infectie. SOFA wordt ook als prognostisch instrument gebruikt: hogere scores hangen samen met een hogere mortaliteit op de IC.

Sequential Organ Failure Assessment (sequentiële beoordeling van orgaanfalen)

Scorecriteria

Respiratoir: PaO₂/FiO₂-ratio (mmHg)≥400=0, 300–399=1, 200–299=2, 100–199 met beademing=3, <100 met beademing=4: 0–4
Stolling: trombocyten (×10³/µL)≥150=0, 100–149=1, 50–99=2, 20–49=3, <20=4: 0–4
Lever: bilirubine (µmol/L)<20=0, 20–32=1, 33–101=2, 102–204=3, >204=4: 0–4
Cardiovasculair: gemiddelde arteriële druk / vasopressorenMAP ≥70 mmHg=0, MAP <70=1, dopamine ≤5 of elke dosis dobutamine=2, dopamine >5 of adrenaline/noradrenaline ≤0,1=3, dopamine >15 of adrenaline/noradrenaline >0,1=4 (doses in µg/kg/min, gedurende minstens 1 uur gegeven): 0–4
Neurologisch: Glasgow Coma ScaleGCS 15=0, 13–14=1, 10–12=2, 6–9=3, <6=4: 0–4
Nier: creatinine (µmol/L) of urineproductie<110=0, 110–170=1, 171–299=2, 300–440 of urineproductie <500 ml/dag=3, >440 of urineproductie <200 ml/dag=4: 0–4

Interpretatie van de score

0–6Beperkte disfunctieMortaliteit op de IC <10%; nauwlettend monitoren
7–9Matige disfunctieMortaliteit op de IC ~15–20%; evalueer de orgaanondersteuning
10–12Aanzienlijke disfunctieMortaliteit op de IC ~40–50%; optimaliseer de orgaanondersteuning
≥ 13Ernstige disfunctieMortaliteit op de IC >50–80%; bespreek de behandeldoelen

Aanbeveling uit de richtlijn

Sepsis-3-consensus (JAMA 2016): sepsis is een levensbedreigende orgaandisfunctie door een ontregelde reactie van het lichaam op een infectie, klinisch vastgesteld als verdenking op infectie + acute stijging van de SOFA met ≥2 ten opzichte van de uitgangswaarde. Septische shock = sepsis + vasopressoren nodig om een MAP ≥65 mmHg te handhaven + lactaat >2 mmol/L ondanks adequate vochtresuscitatie. SOFA vervangt de SIRS-criteria voor de diagnose sepsis.

IDSA 2021Sepsis Management 2021

Klinische tips

Een acute stijging van de SOFA met ≥2 ten opzichte van de uitgangswaarde definieert sepsis volgens Sepsis-3 — bij patiënten zonder bekende eerdere orgaandisfunctie wordt de uitgangswaarde op 0 gesteld.
qSOFA (ademfrequentie ≥22, veranderd bewustzijn, systolisch ≤100) is het screeningsinstrument aan het bed; SOFA is het bevestigende diagnostische instrument.
Seriële SOFA-scores voorspellen beter dan één enkele waarde — een stijgende score voorspelt een slechtere uitkomst, ongeacht het absolute niveau.
Voor de cardiovasculaire component moet je de exacte dosis vasopressoren kennen; noteer die per kg lichaamsgewicht, in µg/kg/min.

Beperkingen

Vraagt gegevens op IC-niveau (PaO₂-meting, doses vasopressoren) — niet volledig toepasbaar bij patiënten op een algemene verpleegafdeling.
De uitgangs-SOFA wordt vaak op nul gesteld, waardoor de acute verandering bij patiënten met een bestaande orgaandisfunctie wordt overschat.
Niet ontworpen als direct instrument voor behandelbeslissingen — de score kwantificeert disfunctie, geen oorzakelijkheid.

SOFA-score (Sequential Organ Failure Assessment)