Longziekten

CURB-65-score voor de ernst van een pneumonie

5 invoerveldenLongziekten

Beoordeel de ernst van een buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie (CAP).

Bereken

CURB-65-calculator

Uitkomst

0punten

Laag — thuis (~0.7% mortaliteit na 30 dagen)

Hoe je hem gebruikt

1
Beoordeel verwardheid. AMT ≤8 of elke nieuwe verwardheid telt.
2
Controleer het ureum. Ureum in het bloed > 7 mmol/L bij het opnamebloed.
3
Tel de ademfrequentie gedurende 1 minuut. Bij voorkeur ≥30 vóór het geven van extra O₂.

Wanneer je hem gebruikt

Pas toe bij alle volwassenen met een bewezen of vermoede buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie om de behandelsetting te bepalen. Niet gevalideerd voor een in het ziekenhuis opgelopen pneumonie of bij patiënten met structurele longziekte.

Triage van CAP op de SEH/acute opnameafdeling: Helpt kiezen tussen poliklinisch, afdeling of medium care/IC.
De-escalatie van antibiotica: Verbetering naar CURB 0–1 ondersteunt overstap naar orale therapie.
Niet bij HAP of immuungecompromitteerden: Een ander risicoprofiel vraagt om een andere score.

Over de score

CURB-65 is het door de British Thoracic Society (BTS) gevalideerde scoresysteem voor de ernst van een buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie (CAP) bij volwassenen. De score gebruikt vijf variabelen om patiënten in drie risicogroepen in te delen en bepaalt zo direct de behandelsetting: poliklinische behandeling, ziekenhuisopname of overwegen van opname op medium care/IC. De vijf criteria — nieuw ontstane verwardheid, verhoogd ureum, verhoogde ademfrequentie, lage bloeddruk en leeftijd ≥65 — leveren elk één punt op, met een maximum van 5. CURB-65 is eenvoudiger dan de PSI/PORT-score en is in de Britse klinische praktijk het instrument van voorkeur, onderschreven door BTS en NICE.

C = verwardheid (confusion), U = ureum, R = ademfrequentie (respiratory rate), B = bloeddruk (blood pressure), leeftijd ≥65

Scorecriteria

Verwardheid (nieuwe desoriëntatie in persoon, plaats of tijd): 1
Ureum > 7 mmol/L (BUN > 20 mg/dL): 1
Ademfrequentie ≥ 30 /min: 1
Bloeddruk: systolisch < 90 of diastolisch ≤ 60 mmHg: 1
Leeftijd ≥ 65 jaar: 1

Interpretatie van de score

0–1LichtBehandeling thuis in de meeste gevallen passend (mortaliteit na 30 dagen <3%)
2Matig ernstigBehandeling onder supervisie van het ziekenhuis; overweeg een korte opname (mortaliteit ~9%)
3–5ErnstigSpoedopname in het ziekenhuis; beoordeling voor IC/medium care bij een score van 4–5 (mortaliteit 15–40%)

Aanbeveling uit de richtlijn

BTS-richtlijn voor CAP (2009): CURB-65 is het aanbevolen scoresysteem om de ernst van een CAP te beoordelen; NICE CG191 (2014) gebruikt CRB-65 in de eerste lijn en CURB-65 in het ziekenhuis. Een score ≥3 vraagt om ziekenhuisopname; bij een score van 4–5 moet opname op medium care/IC worden overwogen. Gebruik de score samen met het klinisch oordeel — ook sociale factoren, comorbiditeit en zuurstofsaturatie spelen mee bij het besluit tot opname.

Klinische tips

CRB-65 (zonder ureum) is een geldig alternatief in de eerste lijn, waar het ureum niet direct beschikbaar is.
CURB-65 is een instrument om de ernst te beoordelen, geen diagnostisch instrument — de klinische presentatie (zuurstofsaturatie, onderzoek van de longen, radiologische bevestiging) moet de diagnose bepalen.
CURB-65 laat de oxygenatie buiten beschouwing: hypoxemie vraagt om beoordeling in het ziekenhuis, ongeacht de score. De streefwaarden voor zuurstof verschillen: 94–98% voor de meeste volwassenen, 88–92% bij COPD met een risico op hypercapnisch respiratoir falen (BTS-richtlijn voor zuurstof in acute situaties, 2017).
Bij oudere patiënten kan verwardheid eerder het eerste teken van sepsis zijn dan de klassieke symptomen van een pneumonie.
Een score van 2 is een grijs gebied waarin het klinisch oordeel beslist — weeg de sociale omstandigheden, comorbiditeit en het beloop mee voordat je kiest tussen poliklinische en klinische behandeling.

Beperkingen

Minder onderscheidend dan PSI/PORT bij het herkennen van patiënten met een zeer laag risico die poliklinisch kunnen worden behandeld.
Voor het ureum is bloedonderzoek nodig, wat de score kan vertragen in settings met beperkte middelen.
Niet gevalideerd voor zorggerelateerde pneumonie of bij immuungecompromitteerde patiënten.

Naslag voor zorgprofessionals en studenten, geen medisch advies. Een score ondersteunt een beslissing, maar neemt hem niet. Toets elke uitkomst aan de patiënt voor je en aan je lokale protocol.

In het kort

Specialisme: Longziekten
Invoervelden: 5
Type: Puntenscore
Richtlijnen van: BTS, NICE, IDSA

Veelgestelde vragen

Bij welke CURB-65-score is ziekenhuisopname nodig?

Een CURB-65-score van ≥2 wijst op een matige tot hoge ernst en vraagt minimaal om behandeling onder supervisie van het ziekenhuis. Bij een score van ≥3 is ziekenhuisopname noodzakelijk. Bij een score van 4–5 moet opname op de IC of medium care worden overwogen, gezien een mortaliteit na 30 dagen van 15–40%.

Wat is het verschil tussen de CURB-65-score en de PSI-score bij pneumonie?

CURB-65 is eenvoudiger, gebruikt vijf variabelen en is in het Verenigd Koninkrijk het instrument van voorkeur van BTS/NICE. De Pneumonia Severity Index (PSI/PORT) gebruikt 20 variabelen en herkent beter de patiënten met een zeer laag risico die poliklinisch kunnen worden behandeld. In Noord-Amerika heeft PSI de voorkeur (IDSA/ATS-richtlijnen).