Longziekten

Wells-score voor longembolie

7 invoerveldenLongziekten

Bepaal de pretestkans op een longembolie (LE).

Bereken

Wells-criteria (longembolie)-calculator

Uitkomst

0,0punten

Laag (~1.3%) — eerst D-dimeer

Hoe je hem gebruikt

1
Controleer op tekenen van DVT. Zwelling van het been, roodheid, drukpijn langs de diepe venen = 3 punten.
2
Is longembolie het meest waarschijnlijk?. Staat longembolie na beoordeling van ECG, X-thorax en bloed bovenaan de differentiaaldiagnose = 3 punten.
3
Volg het diagnostisch pad. Laag + negatief D-dimeer = uitgesloten. Matig + negatief D-dimeer = uitgesloten. Hoog = direct CTPA.

Wanneer je hem gebruikt

Pas toe bij elke patiënt met acute dyspneu, pleuritische pijn op de borst, tachycardie of andere aanwijzingen voor een LE. Gebruik de score vóór het aanvragen van een CTPA of D-dimeer om het juiste diagnostisch pad te bepalen. Niet toepassen nadat al een CTPA is aangevraagd zonder dat de pretestkans is overwogen.

Verdenking op longembolie, hemodynamisch stabiel: Standaard triage-instrument op de SEH en de acute opnameafdeling.
Met PERC: Als bij een echt lage waarschijnlijkheid alle PERC-criteria afwezig zijn, kan het D-dimeer achterwege blijven.
Niet bij massale longembolie: Hemodynamische instabiliteit → direct CTPA of echo aan het bed.

Over de score

De Wells-score voor longembolie (LE) is de meest gebruikte en gevalideerde klinische beslisregel om de pretestkans op een LE te schatten bij patiënten met verdenking op trombo-embolische ziekte. De score combineert zeven klinische variabelen — waaronder klinische tekenen van een DVT, de hartfrequentie, recente immobilisatie of operatie, een eerdere LE of DVT, hemoptoë, maligniteit en het klinisch oordeel — om patiënten in te delen in groepen met een lage, intermediaire of hoge waarschijnlijkheid. Die indeling bepaalt direct het diagnostisch pad: meteen een CT-angiografie van de longvaten (CTPA), of eerst een D-dimeertest om een LE bij patiënten met een laag risico veilig uit te sluiten.

Scorecriteria

Klinische verschijnselen van een DVT (zwelling van het been, drukpijn): 3
LE is diagnose nr. 1 of even waarschijnlijk als een alternatieve diagnose: 3
Hartfrequentie > 100 bpm: 1,5
Immobilisatie ≥3 dagen of operatie in de afgelopen 4 weken: 1,5
Eerdere DVT of LE: 1,5
Hemoptoë: 1
Maligniteit (in behandeling, behandeld in de afgelopen 6 maanden of palliatief): 1

Interpretatie van de score

< 2Lage waarschijnlijkheidD-dimeer passend; CTPA als het D-dimeer positief is
2–6Matige waarschijnlijkheidD-dimeer of CTPA, afhankelijk van de klinische context en de beschikbaarheid van een D-dimeertest
> 6Hoge waarschijnlijkheidDirect CTPA; gebruik het D-dimeer niet om een LE uit te sluiten

Aanbeveling uit de richtlijn

De ESC-richtlijn voor longembolie van 2019 beveelt aan de diagnostische strategie te baseren op de klinische waarschijnlijkheid, bepaald met een gevalideerde score (Wells of herziene Genève) of op klinisch oordeel (klasse I, bewijsniveau A). Bij patiënten met een lage of intermediaire klinische waarschijnlijkheid, of bij wie een LE onwaarschijnlijk is, wordt een D-dimeertest aanbevolen (bij voorkeur met een zeer gevoelige bepaling), en een normale uitslag sluit een LE uit zonder CTPA (klasse I, bewijsniveau A). Een voor leeftijd gecorrigeerde D-dimeergrens (leeftijd × 10 µg/L boven 50 jaar) moet worden overwogen als alternatief voor de vaste afkapwaarde (klasse IIa, bewijsniveau B).

Klinische tips

Het D-dimeer heeft een hoge sensitiviteit maar een lage specificiteit — gebruik het alleen om een LE UIT TE SLUITEN bij patiënten met een lage tot matige waarschijnlijkheid, nooit om een LE te bevestigen.
Een voor leeftijd gecorrigeerde D-dimeergrens (leeftijd × 10 µg/L bij patiënten >50 jaar) verhoogt de specificiteit en vermindert het aantal onnodige CTPA’s.
Ga bij een hoge waarschijnlijkheid direct over op een CTPA — een negatief D-dimeer sluit een LE NIET veilig uit als de pretestkans hoog is.
Het tweeledige model (LE waarschijnlijk vs. onwaarschijnlijk, met een afkapwaarde van 4) is eenvoudiger en presteert vergelijkbaar bij binaire klinische beslissingen.
Overweeg altijd alternatieve diagnoses — een pneumothorax, pneumonie en ACS kunnen klinisch op een LE lijken.

Beperkingen

Het criterium ‘LE is de meest waarschijnlijke diagnose’ brengt een subjectief klinisch oordeel in de score.
Niet gevalideerd bij zwangeren — gebruik in de zwangerschap het YEARS-algoritme.
Weinig onderscheidend vermogen bij hemodynamisch instabiele patiënten, die ongeacht de score een spoed-CTPA nodig hebben.

Naslag voor zorgprofessionals en studenten, geen medisch advies. Een score ondersteunt een beslissing, maar neemt hem niet. Toets elke uitkomst aan de patiënt voor je en aan je lokale protocol.

In het kort

Specialisme: Longziekten
Invoervelden: 7
Type: Puntenscore
Richtlijnen van: ESC, BTS, AHA

Veelgestelde vragen

Bij welke Wells-score is een longembolie uitgesloten?

Geen enkele score sluit op zichzelf een LE uit. Een Wells-score voor LE onder 2 (lage waarschijnlijkheid) of van 2–6 (matig), of van 4 of minder in de tweeledige versie (LE onwaarschijnlijk), sluit in combinatie met een negatief D-dimeer (conventionele of voor leeftijd gecorrigeerde afkapwaarde) bij de meeste patiënten een LE veilig uit zonder CTPA. In grote validatiestudies mist deze aanpak <1% van de gevallen.

Wat is het verschil tussen de Wells-score voor longembolie en voor DVT?

De Wells-score voor LE schat de kans op een longembolie, terwijl de Wells-score voor DVT de kans op een diepe veneuze trombose in de benen schat. Ze delen enkele variabelen (een DVT in de voorgeschiedenis), maar het zijn afzonderlijke scores die bij verschillende klinische presentaties worden gebruikt.

Gebruik je bij longembolie de Wells-score of de Genève-score?

Beide zijn gevalideerd en worden door richtlijnen onderschreven. De Wells-score wordt meer gebruikt in het Verenigd Koninkrijk en Noord-Amerika; de herziene Genève-score is volledig objectief (zonder onderdeel voor het klinisch oordeel). De klinische uitkomsten zijn vergelijkbaar — gebruik de score die in je eigen instelling is ingevoerd.