Intensive care

qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment)

3 invoerveldenIntensive care

Screen snel aan het bed op sepsis met drie klinische criteria.

Bereken

qSOFA-calculator

Uitkomst

0/3

qSOFA < 2 — laag risico buiten de IC

Hoe je hem gebruikt

1
3 criteria aan het bed. Ademfrequentie ≥22, veranderd bewustzijn (elke GCS <15), systolisch ≤100.
2
Drempel ≥2. Identificeert patiënten buiten de IC met waarschijnlijk een slechte uitkomst door een infectie.
3
qSOFA is geen definitie van sepsis. Sepsis-3: verdenking op infectie + SOFA ≥2. qSOFA is een screeningssignaal, geen diagnose.

Wanneer je hem gebruikt

Gebruik als signaal aan het bed bij patiënten met verdenking op een infectie buiten de IC, vooral op de SEH en de algemene verpleegafdeling, samen met een bredere screening zoals NEWS2 en niet als enig instrument. Een positieve qSOFA is aanleiding voor een volledige SOFA-beoordeling, bloedkweken, lactaatbepaling en een dringende klinische beoordeling.

Snelle screening op de afdeling en de SEH: qSOFA ≥2 bij verdenking op infectie: met spoed SOFA, lactaat en bloedkweken.
Niet op de IC: Op de IC is de SOFA het gevalideerde instrument.
Poliklinisch/eerstelijn: qSOFA presteerde goed buiten de IC in de validatiecohorten van Sepsis-3.

Over de score

De quick SOFA (qSOFA)-score is een snel instrument met drie criteria voor gebruik aan het bed, geïntroduceerd met de Sepsis-3-consensusdefinities in 2016. De score is ontworpen om patiënten buiten de IC — op de SEH, de algemene verpleegafdeling of in de eerste lijn — te herkennen die mogelijk sepsis hebben en risico lopen op een slechte uitkomst. Anders dan de volledige SOFA-score vraagt qSOFA geen laboratoriumonderzoek, waardoor hij in elke klinische setting direct toepasbaar is. Een positieve qSOFA (≥2 van 3 criteria) is aanleiding om de patiënt opnieuw klinisch te beoordelen, aan sepsis te denken en de zorg op te schalen — inclusief lactaatbepaling en bloedkweken.

Quick Sequential Organ Failure Assessment (snelle sequentiële beoordeling van orgaanfalen)

Scorecriteria

Ademfrequentie ≥ 22 /min: 1
Veranderd bewustzijn (GCS < 15): 1
Systolische bloeddruk ≤ 100 mmHg: 1

Interpretatie van de score

0–1qSOFA negatiefSepsis minder waarschijnlijk — blijf beoordelen als je klinisch ongerust bent
≥ 2qSOFA positiefDenk aan sepsis — schaal de zorg op, bepaal lactaat, neem bloedkweken af, volledige SOFA

Aanbeveling uit de richtlijn

Sepsis-3 (JAMA 2016): qSOFA ≥2 buiten de IC moet clinici aanzetten tot onderzoek naar orgaandisfunctie. De score vervangt de volledige SOFA niet voor de diagnose sepsis, maar dient als snel signaal aan het bed voor klinische ongerustheid. Surviving Sepsis Campaign 2021: qSOFA wordt niet aanbevolen als enig screeningsinstrument voor sepsis of septische shock, in vergelijking met SIRS, NEWS of MEWS (sterke aanbeveling, bewijs van matige kwaliteit), omdat de score te veel gevallen mist.

IDSA 2021Sepsis Management 2021

Klinische tips

qSOFA is een screeningsinstrument, geen diagnostische test — een score van 0–1 sluit sepsis niet uit als de klinische verdenking hoog is.
Veel richtlijnen gebruiken op de algemene verpleegafdeling nu NEWS2 (National Early Warning Score 2) naast qSOFA — beide vullen elkaar aan.
Bij qSOFA ≥2 direct handelen: bloedkweken, intraveneuze toegang en lactaat. Is sepsis waarschijnlijk of is er shock, geef dan breedspectrumantibiotica binnen 1 uur na herkenning; is sepsis mogelijk zonder shock, onderzoek dan snel en geef antibiotica binnen 3 uur als de verdenking blijft bestaan (Surviving Sepsis Campaign 2021).
Veranderd bewustzijn is een sterke voorspeller — elke acute verandering in GCS, verwardheid of agitatie bij een patiënt met een infectie moet alert maken.

Beperkingen

Lagere sensitiviteit dan de SIRS-criteria voor het herkennen van sepsis — mist een deel van de gevallen.
Niet gevalideerd bij immuungecompromitteerde patiënten, bij wie de ontstekingsreactie verminderd kan zijn.
Mag het klinisch oordeel niet vervangen bij patiënten met een bekende chronische ziekte die de criteria beïnvloedt (bijv. COPD met chronische tachypneu).

Naslag voor zorgprofessionals en studenten, geen medisch advies. Een score ondersteunt een beslissing, maar neemt hem niet. Toets elke uitkomst aan de patiënt voor je en aan je lokale protocol.

In het kort

Specialisme: Intensive care
Invoervelden: 3
Type: Puntenscore
Richtlijnen van: SCCM, ESICM

Veelgestelde vragen

Wanneer is de qSOFA-score positief?

Een qSOFA-score van ≥2 van de 3 geldt als positief en betekent dat je aan sepsis moet denken. Dit is aanleiding om direct op te schalen: bloedkweken, lactaatbepaling, intraveneuze toegang en het overwegen van breedspectrumantibiotica binnen de sepsisbundel van 1 uur.

Wat is het verschil tussen qSOFA en de SIRS-criteria?

De SIRS-criteria (systemic inflammatory response syndrome) werden gebruikt in de definities van Sepsis-1 en Sepsis-2 en omvatten temperatuur, hartfrequentie, ademfrequentie en het aantal leukocyten. Ze werden in Sepsis-3 (2016) vervangen door SOFA/qSOFA, omdat SIRS onvoldoende specifiek was en ook bij niet-infectieuze aandoeningen positief kon zijn. qSOFA richt zich op klinische tekenen van orgaandisfunctie in plaats van op de ontstekingsreactie.