Longziekten
COPD: diagnose, behandeling en richtlijnen
Sommige passages staan in het Engels: we tonen een vertaling alleen als de getallen overeenkomen met het origineel.
Definitie
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a common, preventable, and treatable disease characterised by persistent respiratory symptoms and airflow limitation due to airway and/or alveolar abnormalities, usually caused by significant exposure to noxious particles or gases (principally tobacco smoke). Spirometry showing post-bronchodilator FEV₁/FVC <0.70 confirms the diagnosis. GOLD staging (1–4) grades severity by FEV₁ % predicted.
Pathofysiologie
Chronische inhalatie van tabaksrook (en andere deeltjes) activeert aangeboren en adaptieve immuunreacties in de luchtwegen, wat leidt tot chronische bronchitis (mucus hypersecretie, luchtwegvernauwing) en emfyseem (alveolaire vernietiging, verlies van elastische terugslag). Progressieve luchtvallen veroorzaken dynamische hyperinflatie, wat de primaire oorzaak is van dyspneu. Systemische ontsteking draagt bij tot cardiovasculaire comorbiditeit, spierverdrijving en depressie.
Klinisch beeld
- Progressieve dyspneu bij inspanning (hoofdsymptoom)
- Chronische hoest (productief of niet-productief)
- Productie van sputum
- Wheeze
- Beklemming op de borst
- Exacerbaties (acute verergering van respiratoire symptomen)
- Cyanose, cor pulmonale (gevorderde ziekte)
Diagnose
Post-bronchodilator spirometry required for diagnosis: FEV₁/FVC ratio <0.70. GOLD 2024 ABE classification: Group A (low exacerbation risk, few symptoms), Group B (low exacerbation risk, more symptoms), Group E (high exacerbation risk ≥2 exacerbations or ≥1 hospitalisation/year, regardless of symptoms). Alpha-1-antitrypsin deficiency testing recommended in all COPD patients <45 years or with family history.
Behandeling
Stoppen met roken
Een enkele meest effectieve interventie. reduceert de FEV1 afname van 60 ml/jaar tot 30 ml/jaar. Combinatie van farmacotherapie (voor de frequentie van de reactie op de reactie, bupropion, NRT) plus meest effectieve gedragsondersteuning.
LAMA monotherapie (groep A)
Langwerkende muscarineantagonist (tiotropium, umeclidinium, glycopyrronium) vermindert exacerbaties en verbetert de longfunctie. LABA (salmeterol, formoterol) alternatief indien gewenst.
Dubbele therapie LABA/LAMA (groep B)
Combinatie LABA/LAMA (bijv. umeclidinium/vilanterol, tiotropium/olodatirol) superieur aan monotherapie voor symptomen en exacerbaties bij symptomatische patiënten.
Drievoudige therapie LABA/LAMA/ICS (groep E)
Triple fixed-dose combinations (e.g. budesonide/glycopyrronium/formoterol) reduce exacerbations more than dual bronchodilation in high-risk patients. Blood eosinophil count ≥300 cells/µL predicts ICS benefit. IMPACT and ETHOS trials.
Pulmonale revalidatie
Training, onderwijs en zelfmanagement. Verbetert de inspanningscapaciteit, de kwaliteit van leven en vermindert de ziekenhuisopname. Aanbevolen na elke exacerbatie en bij alle symptomatische patiënten.
Langdurige zuurstoftherapie (LTOT)
Gespecificeerd als PaO2 ≤55 mmHg of SpO2 ≤88% op de kamerlucht rust. Verbetert de overleving bij gebruik ≥15 uur/dag. Geen voordeel als SpO2 >92% rust (LOTT-studie)
Controle en streefwaarden
Jaarlijkse spirometrie voor ziekteprogressie. CAT score of mMRC dyspneu schaal bij elk bezoek. Exacerbatie frequentie en ziekenhuisopname geschiedenis. SpO2 in rust en op inspanning. Bloed eosinofielentelling om ICS therapie te begeleiden. Vaccinatie: influenza jaarlijks, pneumokokken, COVID-19, RSV.
Belangrijke trials
IMPACT
NEJM 2018Tripeltherapie (FF/UMEC/VI) verminderde exacerbaties met 15% vs. LABA/LAMA en met 25% vs. ICS/LABA bij patiënten met ≥1 eerdere exacerbatie
PubMedLOTT
NEJM 2016Supplemental oxygen did not reduce mortality, hospitalisation, or quality of life in COPD patients with moderate desaturation (SpO₂ 89–93%)
PubMed
Richtlijnen
Geschreven voor zorgprofessionals en studenten, geen medisch advies. Gebruik altijd je eigen klinische oordeel en volg de actuele lokale richtlijnen en protocollen.
In het kort
- ICD-10
- J44
- Specialisme
- Longziekten
- Prevalentie
- 480 million people globally
- Richtlijnen
- ERS 2023
Calculators
Alle calculatorsVerder lezen
Veelgestelde vragen
What is the GOLD classification for COPD in 2024?
GOLD 2024 uses the ABE classification. Group A: 0–1 exacerbations/year (not leading to hospitalisation) and low symptom burden. Group B: 0–1 exacerbations/year and more symptoms (CAT ≥10 or mMRC ≥2). Group E (Exacerbator): ≥2 moderate exacerbations per year or ≥1 hospitalisation. The ABCD groups were simplified to ABE in GOLD 2023 to emphasise exacerbation history as the key driver of treatment escalation.
When should triple therapy be used in COPD?
Triple therapy (LABA + LAMA + ICS) is recommended in GOLD Group E patients (frequent exacerbators) who remain symptomatic on dual bronchodilation, particularly when blood eosinophil count ≥300 cells/µL. ICS should not be used as monotherapy in COPD. Fixed-dose triple combinations (e.g. budesonide/glycopyrronium/formoterol) are preferred over separate inhalers for adherence.