Longziekten
Astma: diagnose, behandeling en richtlijnen
Wereldwijd hebben 260 miljoen mensen het slachtoffer gemaakt van het aantal sterfgevallen door astma; wereldwijd zijn er 1.000 mensen omgekomen, de overgrote meerderheid is te voorkomen.
Sommige passages staan in het Engels: we tonen een vertaling alleen als de getallen overeenkomen met het origineel.
Definitie
Astma is een chronische heterogene luchtwegziekte die wordt gekenmerkt door luchtweghyperresponsiviteit, reversibele luchtstroomobstructie en luchtwegontsteking. Het wordt klinisch gedefinieerd door variabele respiratoire symptomen (wheeze, kortademigheid, beklemming op de borst, hoesten) met variabele expiratoire luchtstroombeperking. GINA 2024 en NICE 2021 nu stratificatie astma door fenotype (allergisch/eosinofiele, niet-allergisch/neutrofiele, laat-verworven eosinofiele, obesitasgerelateerde) om biologische therapie te begeleiden.
Pathofysiologie
Allergische (T2-hoog) astma: IgE-gemedieerde sensibilisatie voor allergenen veroorzaakt mastceldegranulatie en eosinofiele ontsteking gedreven door IL-4, IL-5, IL-13. Niet-allergisch astma: neutrofiele of paucigranulocytische ontsteking gedreven door aangeboren immuunwegen. Beide leiden tot luchtweg gladde spierhypertrofie, mucus hypersecretie, subepitheliale fibrose, en
Klinisch beeld
- Recidiverende episodes van piepende ademhaling
- Dyspnoe bij inspanning of in rust
- Beklemming op de borst
- Hoest (vooral nachtelijke of vroege ochtend)
- Symptomen variëren in de tijd en intensiteit
- Getriggerd door allergenen, lichaamsbeweging, koude lucht, NSAID's, virale infecties
- Symptomen die reageren op bronchichusodilatoren en ICS
Diagnose
NICE 2021 diagnostic pathway: FeNO testing (≥40 ppb highly specific for eosinophilic asthma) + spirometry (FEV₁/FVC <70%, reversibility ≥12% + 200 mL with bronchodilator). Variable PEF: diurnal variation >10% on ≥3 days/week. Bronchial challenge (methacholine/mannitol) if spirometry normal. Blood eosinophils ≥300 cells/µL supports T2-high phenotype.
Behandeling
SABA-vrije aanpak (GINA 2024 / NICE 2021)
GINA 2024 adviseert als noodzakelijke lage dosis ICS-formoterol als voorkeursverlosser (niet alleen SABA) voor alle volwassenen uit stap 1. Vermindert exacerbaties vs SABA-alleen PRN. NICE 2021: schrijf SABA niet alleen als eerste regel.
MART (stap 3): onderhouds- en relievertherapie
ICS-formoterol single inhaler for both maintenance and reliever in uncontrolled asthma on low-dose ICS. Reduces severe exacerbations by 30–50% vs fixed-dose ICS + SABA. Budesonide/formoterol preferred (most evidence).
Stap voor stap: LAMA toevoegen (stap 4)
Voeg tiotropium respimat toe aan ICS-LABA bij volwassenen met ongecontroleerd astma. Vermindert exacerbaties en verbetert de longfunctie.
Biologica voor ernstig astma (stap 5)
Omalizumab (anti-IgE) voor allergisch astma. Mepolizumab, benralizumab, dupilumab (anti-IL-4/13) voor ernstige eosinofiele astma. Tezepelumab (anti-TSLP) voor gemengd fenotype. FeNO en bloedeosinofielen leiden tot biologische keuze.
Geschreven astmaactieplan
Provide all patients with a personalised written asthma action plan. Reduces asthma hospitalisations by 30–40%. Include triggers, peak flow zones, and when to escalate care.
Controle en streefwaarden
ACQ (Asthma Control Questionnaire) of ACT score bij elk bezoek. Piekstroom monitoring. Jaarlijkse spirometrie. FeNO als het overwegen van stap-down. Inhalator techniek controleren bij elk bezoek. Review SABA gebruik >3 bussen per jaar. indicator van slechte controle.
Belangrijke trials
PRACTICAL
Lancet 2019As-need budesonide/formoterol verminderde ernstige exacerbaties met 64% vs. alleen SABA PRN bij volwassenen met licht astma (RR 0,36, p< 0,001)
PubMedNAVIGATOR
NEJM 2021Tezepelumab verlaagde de op jaarbasis verhoogde astma-exacerbatie met 56% versus placebo bij alle fenotypen, waaronder lage eosinofielentellingen (RR 0,44, p< 0,001)
PubMed
Richtlijnen
Geschreven voor zorgprofessionals en studenten, geen medisch advies. Gebruik altijd je eigen klinische oordeel en volg de actuele lokale richtlijnen en protocollen.
In het kort
- ICD-10
- J45
- Specialisme
- Longziekten
- Prevalentie
- Wereldwijd hebben 260 miljoen mensen het slachtoffer gemaakt van het aantal sterfgevallen door astma
- Richtlijnen
- NICE 2021
Verder lezen
Veelgestelde vragen
What is MART therapy in asthma?
MART (Maintenance and Reliever Therapy) uses a single inhaler containing ICS-formoterol for both regular maintenance dosing AND as-needed relief. As formoterol is a fast-acting LABA, it provides immediate bronchodilation when used as a reliever while simultaneously delivering an anti-inflammatory ICS dose. NICE 2021 recommends MART at Step 3 for adults uncontrolled on low-dose ICS alone. Budesonide/formoterol has the most evidence.
Moet ik een SABA inhalator voorschrijven voor licht astma?
GINA 2024 en NICE 2021 adviseren beide tegen het voorschrijven van alleen SABA voor licht astma. SABA overgebruik wordt geassocieerd met verhoogde astma-doden, verergerende luchtwegontsteking en verminderde bronchialeodilatorrespons. De voorkeursbenadering bij stap 1-2 is als nodig lage dosis ICS-formoterol (bijv. budesonide/formoterol 200/6 microgram indien nodig), die het risico op exacerbatie vermindert in vergelijking met SABA-only.