Certains passages sont en anglais : nous n’affichons une traduction que si ses chiffres correspondent à l’original.
Définition
Pulmonary embolism (PE) is obstruction of the pulmonary arterial tree by thrombus originating from the deep veins (usually lower limb), fat, amniotic fluid, or air. It ranges in severity from haemodynamically stable (submassive) to life-threatening (massive PE with haemodynamic compromise). PE is classified by ESC 2019 as high-risk (haemodynamic instability), intermediate-high, intermediate-low, or low risk based on clinical, imaging, and biomarker data.
Physiopathologie
Les embrombos des veines profondes migrent par la veine inférieure cava vers le cœur droit et la circulation pulmonaire. Les grands embolies centraux obstruent le flux sanguin pulmonaire, augmentent la charge ventriculaire droite et causent la dilatation et l'échec du VR. L'anomalie du mouvement de la paroi du VR et la concentration de la troponine/PNB indiquent une souche du VR et une mortalité plus élevée.
Tableau clinique
- Dyspnée soudaine (symptôme le plus fréquent présentant une anomalie)
- Douleur thoracique pleurite (emboli périphérique)
- Hémoptysie (infarctus pulmonaire)
- Tachycardie (HR > 100 bpm)
- Tachypnée (>20 respirations/min)
- Hypoxie (spO2 < 95 %) et faible PaO2
- Syncope ou quasi-syncope (PE massif)
- Signes de TVD chez 30% des patients atteints d'EP
Diagnostic
La règle du PERC (8 critères) pour exclure le PE chez les patients à très faible risque sans autre test. D-dimère D ajusté selon l'âge (âge × 10 μg/L pour l'âge >50) pour exclure le PE en faible probabilité/intermédiaire. L'angiographie pulmonaire CT (CT-PA) est un standard d'or pour le diagnostic.
Traitement
Stratification des risques
PE à risque élevé (instabilité hémodynamique) : CT-PA immédiate ou écho → thrombolyse systémique si confirmée. PE à risque intermédiaire : CT-PA + évaluation RV (echo, troponine, BNP) → anticoagulation + surveillance de la détérioration. PE à faible risque : score sPESI 0 → traitement à domicile par NOACs (critères HESTIA).
Anticoagulation (NOACs première ligne)
Rivaroxaban 15 mg BD × 21 jours puis 20 mg OD, ou apixaban 10 mg BD × 7 jours puis 5 mg BD. Traitements mono-médicaments, pas de LMWH initial. Au moins 3 mois; prolongé pour une PE non provoquée basée sur la réévaluation des risques et des avantages.
Déterminez les effets de la méthode de mesure de la pression sur la température.
Alteplase 100 mg IV sur 2 heures pour PE à risque élevé avec compromis hémodynamique. Contre-indications absolues: accident vasculaire cérébral hémorragique, chirurgie récente. Sauve l'échec du VR - réduit la mortalité en arrêt cardiaque de PE.
Thérapie dirigée par un cathéter / embolectomie chirurgicale
Une thrombolyse dirigée par le cathéter ou une thromobectomie mécanique pour un PE à risque intermédiaire élevé ou une contre-indication à une thrombolyse systémique.
Traitement à domicile (PE à faible risque)
sPESI score 0 or Hestia criteria met: safe discharge and treatment with NOACs as outpatient. OUTPUL and HOME-PE trials confirm safety. Reduces hospitalisation without compromising outcomes.
Suivi et objectifs
Serial oxygen saturation, HR, and BP in the first 24–48 hours for intermediate-risk PE. Troponin and BNP at 24 hours for RV strain monitoring. Repeat imaging at 3–6 months to evaluate chronic thromboembolic disease (rule out CTEPH). Reassess anticoagulation duration at 3 months.
Essais clés
PEITHO
NEJM 2014Ténectéplase réduit la décompensation hémodynamique de 56 % dans les PE à risque intermédiaire, mais augmente significativement l'hémorragie intracrânienne (2 % vs 0,2 %)
PubMedHOME-PE
NEJM 2021Home treatment of low-risk PE non-inferior to hospitalisation for 3-month recurrence (1.8% vs 2.2%), supporting outpatient management
PubMed
Rédigé pour les professionnels de santé et les étudiants, ce contenu ne constitue pas un avis médical. Appliquez toujours votre jugement clinique et suivez les recommandations et protocoles locaux en vigueur.
En bref
- CIM-10
- I26
- Spécialité
- Hématologie
- Prévalence
- 1–2 per 1,000 adults per year
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Questions fréquentes
Quand la thrombolyse est-elle indiquée pour l'embolisme pulmonaire?
Une thrombolyse systémique (altéplase 100 mg IV) est indiquée dans les PE à haut risque avec instabilité hémodynamique (hypotension, arrêt cardiaque ou choc).Il n'est pas recommandé de traiter régulièrement les PE à risque intermédiaire en raison d'un risque élevé d'hémorragie intracrânienne (essai PEITHO).
Can pulmonary embolism be treated at home?
Yes — low-risk PE (sPESI score 0, Hestia criteria met) can be safely treated at home with oral NOACs (apixaban or rivaroxaban). The HOME-PE trial confirmed non-inferiority of home treatment vs hospitalisation. Outpatient management requires adequate social support, stable haemodynamics, SpO₂ ≥90%, no contraindications to anticoagulation, and reliable follow-up.