Sommige passages staan in het Engels: we tonen een vertaling alleen als de getallen overeenkomen met het origineel.
Definitie
Longembolie (PE) is obstructie van de pulmonale arteriële boom door trombus afkomstig van de diepe aderen (meestal onderste ledematen), vet, vruchtwater of lucht. Het varieert in ernst van hemodynamisch stabiel (submassief) tot levensbedreigend (massief PE met hemodynamische compromis). PE wordt door ESC 2019 geclassificeerd als hoog risico (hemodynamische instabiliteit), middelhoog, middelhoog laag of laag risico op basis van klinische, beeldvormings- en biomarkergegevens.
Pathofysiologie
Trombus uit diepe aderen migreren via de inferieure vena cava naar het rechter hart en de pulmonale circulatie. Grote centrale embolie belemmeren de pulmonale bloedstroom, verhogen rechterventrikel na belasting, en veroorzaken RV dilatatie en falen. RV wandbeweging afwijking en verhoogde troponine / BNP wijzen op RV stam en hogere mortaliteit. Longinfarct (met pleuritische pijn op de borst en hemoptyse) treedt op wanneer perifere embolie belemmeren subsegmentale slagaders bij patiënten zonder adequate
Klinisch beeld
- Plotselinge dyspneu (meest voorkomende symptomen)
- Pleuritische pijn op de borst (perifeer embolie)
- Hemoptysis (pulmonaal infarct)
- Tachycardie (HR > 100 bpm)
- Tachypneu (>20 ademhalingen/min)
- Hypoxia (SPO2 <95%) en lage PaO2
- Syncope of bijna-syncope (massieve PE)
- Tekenen van DVT bij 30% van de patiënten met PE
Diagnose
Wells PE score voor de kans op pre-test. PERC regel (8 criteria) om PE uit te sluiten bij patiënten met een zeer laag risico zonder verdere tests. Leeftijds-aangepaste D-dimeer (leeftijd × 10 μg/l voor leeftijd > 50) om PE uit te sluiten bij lage/intermediate waarschijnlijkheid. CT pulmonary angiografie (CT-PA) is goudstandaard voor diagnose. VQ scan als CT-PA gecontra-indiceerd. Echocardiografie voor RV beoordeling bij hemodynamisch instabiele patiënten wanneer CT-PA niet onmiddellijk beschikbaar.
Behandeling
Risicostratificatie
High-risk PE (haemodynamic instability): immediate CT-PA or echo → systemic thrombolysis if confirmed. Intermediate-risk PE: CT-PA + RV assessment (echo, troponin, BNP) → anticoagulation + monitoring for deterioration. Low-risk PE: sPESI score 0 → home treatment with NOACs (HESTIA criteria).
Antistolling (NOAC's first-line)
Rivaroxaban 15 mg BD × 21 dagen dan 20 mg OD, of apixaban 10 mg BD × 7 dagen dan 5 mg BD. Single-drug regimes, geen initiële LMWH. Minstens 3 maanden; verlengd voor niet-geprovoceerde PE op basis van een risico-batenherevaluatie.
Systemische trombolyse (massieve PE)
Alteplase 100 mg IV gedurende 2 uur voor hoog risico PE met hemodynamische compromis. Absolute contra-indicaties: hemorragische beroerte, recente chirurgie. Reddings RV falen. vermindert de mortaliteit bij hartstilstand van PE.
Katheter-gerichte therapie / chirurgische embolectomie
Kathetergerichte trombolyse of mechanische thromboctomie voor middelhoog risico PE of contra-indicatie voor systemische trombolyse. Surgische embolectomie als trombolyse mislukt of gecontra-indiceerd is bij massale PE.
Thuisbehandeling (laag risico PE)
sPESI score 0 of Hestia criteria voldoen: veilige lozing en behandeling met NOACs als poliklinische. OUTPUL en HOME-PE proeven bevestigen veiligheid. Vermindert de ziekenhuisopname zonder de resultaten in gevaar te brengen.
Controle en streefwaarden
Serial oxygen saturation, HR, and BP in the first 24–48 hours for intermediate-risk PE. Troponin and BNP at 24 hours for RV strain monitoring. Repeat imaging at 3–6 months to evaluate chronic thromboembolic disease (rule out CTEPH). Reassess anticoagulation duration at 3 months.
Belangrijke trials
PEITHO
NEJM 2014Tenecteplase verminderde hemodynamisch decompensatie met 56% bij middellang risico PE maar verhoogde significant de intracraniale bloeding (2% vs 0,2%)
PubMedHOME-PE
NEJM 2021Thuisbehandeling van PE met een laag risico, niet inferieur aan ziekenhuisopname bij een 3 maanden durende recidief (1,8% vs 2,2%), ondersteuning van poliklinische behandeling
PubMed
Geschreven voor zorgprofessionals en studenten, geen medisch advies. Gebruik altijd je eigen klinische oordeel en volg de actuele lokale richtlijnen en protocollen.
In het kort
- ICD-10
- I26
- Specialisme
- Hematologie
- Prevalentie
- 1–2 per 1,000 adults per year
Calculators
Alle calculatorsVerder lezen
Veelgestelde vragen
Wanneer is trombolyse geïndiceerd voor longembolie?
Systemische trombolyse (alteplase 100 mg IV) is geïndiceerd bij hoogrisico PE met hemodynamische instabiliteit (hypotensie, hartstilstand of shock). Het wordt NIET routinematig aanbevolen voor middellang risico PE als gevolg van een hoog risico op intracraniële bloedingen (PEITHO-studie). Voor een gemiddeld hoog risico kan PE worden overwogen de anticoagulatie, reddingstrombolyse of kathetergerichte therapie te verergeren.
Kan longembolie thuis behandeld worden?
Ja. PE met een laag risico (sPESI score 0, Hestia criteria voldoen aan) kan veilig thuis worden behandeld met orale NOAC's (apixaban of rivaroxaban). De HOME-PE studie bevestigde non-inferioriteit van thuisbehandeling versus ziekenhuisopname. Buitenpatiënt management vereist adequate sociale ondersteuning, stabiele hemodynamica, SpO2 ≥90%, geen contra-indicaties voor antistolling, en betrouwbare follow-up.