Maag-darm-lever

MELD-score (Model for End-Stage Liver Disease)

4 invoerveldenMaag-darm-lever

Schat de mortaliteit na 90 dagen bij chronische leverziekte.

Bereken

MELD-Na-score-calculator

Uitkomst

6punten

Lage prioriteit — mortaliteit na 90 dagen ~2%

Hoe je hem gebruikt

1
Laboratoriumwaarden binnen 24h vóór aanmelding. UNOS begrenst creatinine op 4.0 mg/dL en telt 2+ dialysesessies per week als 4.0.
2
Het bereik Na 125–137 telt. Natrium < 125: gebruik 125. > 137: gebruik 137 (geen effect).
3
MELD-Na-formule. MELD-Na = MELD + 1.32(137−Na) − 0.033×MELD×(137−Na).

Wanneer je hem gebruikt

Gebruik bij volwassenen met bekende of vermoede chronische leverziekte of cirrose om de prognose in te schatten en de prioriteit voor levertransplantatie te bepalen. Helpt ook bij het bepalen van de intensiteit van de bewaking en bij beslissingen over IC-opname. Niet het instrument bij acuut leverfalen: daar volgt de aanmelding voor transplantatie de King’s College- of Clichy-criteria en de status hoge urgentie.

Toewijzing van levertransplantaten: UNOS gebruikt MELD-Na ≥15 voor het aanbieden van postmortale organen (prioriteit boven levende donor).
Prognose van cirrose: MELD-Na < 10: medicamenteuze behandeling. 10–14: afwachtend beleid. ≥15: bespreken van aanmelding.
Evaluatie vóór TIPS: MELD > 18 na TIPS: slechte overleving. Overweeg palliatieve zorg versus transplantatie.

Over de score

De Model for End-Stage Liver Disease (MELD)-score is een gevalideerd prognostisch scoresysteem voor patiënten met chronische leverziekte en levercirrose. Oorspronkelijk werd de score ontwikkeld om de mortaliteit na 90 dagen te voorspellen na een electieve TIPS-procedure (transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt); vanaf 2002 werd hij in de Verenigde Staten (UNOS/OPTN) het belangrijkste instrument voor de toewijzing van donorlevers, en inmiddels gebruiken ook Europese transplantatienetwerken hem. MELD gebruikt drie objectieve laboratoriumwaarden — INR, serumbilirubine en serumcreatinine — om een score te berekenen die het mortaliteitsrisico op korte termijn voorspelt. MELD-Na (met serumnatrium) voorspelt nauwkeuriger en heeft nu in veel centra de voorkeur.

Scorecriteria

INR (international normalised ratio)Maat voor de synthesefunctie van de lever: Continu
Serumbilirubine (µmol/L of mg/dL)Maat voor de excretiefunctie van de lever: Continu
Serumcreatinine (µmol/L of mg/dL)Maat voor de nierfunctie; weerspiegelt het risico op hepatorenaal syndroom: Continu
(MELD-Na) Serumnatrium (mmol/L)Toegevoegd in MELD-Na — hyponatriëmie voorspelt onafhankelijk de mortaliteit bij cirrose: Continu

Interpretatie van de score

< 10LichtMortaliteit na 90 dagen <5%; poliklinische controle
10–19Matig ernstigMortaliteit na 90 dagen ~6–20%; regelmatige follow-up door de hepatoloog
20–29ErnstigMortaliteit na 90 dagen ~20–30%; screening voor transplantatie
≥ 30Zeer ernstigMortaliteit na 90 dagen >50%; overweeg met spoed aanmelding op de transplantatielijst

Aanbeveling uit de richtlijn

EASL Clinical Practice Guidelines over cirrose (2018): MELD is het aanbevolen prognostische instrument voor de prioritering voor levertransplantatie en voor het bepalen van de intensiteit van de zorg bij gedecompenseerde cirrose. MELD-Na heeft de voorkeur boven MELD alleen bij patiënten bij wie transplantatie wordt overwogen.

Klinische tips

MELD wordt berekend als: 3,78×ln[bilirubine mg/dL] + 11,2×ln[INR] + 9,57×ln[creatinine mg/dL] + 6,43. De waarden worden op vaste grenzen begrensd.
MELD-Na voegt toe: MELD + 1,32×(137-Na) − [0,033×MELD×(137-Na)]; natrium <125 of >137 mmol/L wordt begrensd.
Creatinine wordt begrensd op 4,0 mg/dL; patiënten aan de dialyse krijgen een creatinine van 4,0 mg/dL toegekend.
Een in de tijd stijgende MELD-score zegt meer dan één enkele waarde — volg het beloop, vooral rond episodes van acute decompensatie.
MELD weerspiegelt het risico van een hepatocellulair carcinoom (HCC) niet — voor kandidaten met HCC op de wachtlijst voor transplantatie kunnen MELD-uitzonderingspunten worden toegekend.

Beperkingen

Bevat geen klinische gebeurtenissen zoals een varicesbloeding, encefalopathie of ascites, die de prognose onafhankelijk beïnvloeden.
Minder nauwkeurig bij patiënten met cholestatische leverziekte, bij wie het bilirubine onevenredig verhoogd is.
Creatinine wordt beïnvloed door spiermassa — MELD kan de ernst onderschatten bij kwetsbare patiënten met sarcopenie.

Naslag voor zorgprofessionals en studenten, geen medisch advies. Een score ondersteunt een beslissing, maar neemt hem niet. Toets elke uitkomst aan de patiënt voor je en aan je lokale protocol.

In het kort

Specialisme: Maag-darm-lever
Invoervelden: 4
Type: Formule
Richtlijnen van: EASL, AASLD

Veelgestelde vragen

Wat is een hoge MELD-score?

Een MELD-score ≥20 wijst op een aanzienlijke ernst van de leverziekte, met een mortaliteitsrisico na 90 dagen van 20–30%. Bij een score ≥30 is de mortaliteit na 90 dagen >50% en is doorgaans een spoedbeoordeling voor levertransplantatie nodig. Een score ≥40 gaat zonder transplantatie gepaard met een mortaliteit op korte termijn van >70%.

Wat is het verschil tussen de MELD-score en de Child-Pugh-score?

MELD gebruikt drie objectieve laboratoriumwaarden (INR, bilirubine, creatinine) en is de huidige standaard voor de prioritering voor transplantatie. Child-Pugh bevat twee subjectieve onderdelen (de ernst van de ascites en de graad van encefalopathie), waardoor de score minder reproduceerbaar is. MELD heeft Child-Pugh vervangen voor de toewijzing van donorlevers, maar Child-Pugh blijft nuttig om het operatierisico te beoordelen en cirrose te stadiëren.