Wat is Child-Pugh klasse C?

Child-Pugh klasse C (score 10–15) staat voor gedecompenseerde cirrose, met een geschatte overleving zonder levertransplantatie van ongeveer 45% na 1 jaar en 35% na 2 jaar. Het wijst op een aanzienlijke decompensatie van de lever en is doorgaans een reden voor screening voor transplantatie.

Wat is het verschil tussen de Child-Pugh-score en de MELD-score?

Child-Pugh gebruikt vijf variabelen (drie laboratoriumwaarden: bilirubine, albumine en INR; twee klinische beoordelingen: ascites en encefalopathie) en deelt patiënten in de klassen A, B en C in. MELD gebruikt drie puur objectieve laboratoriumwaarden (INR, bilirubine, creatinine) en levert een continue numerieke score op. MELD heeft nu de voorkeur voor de prioritering voor transplantatie, door een betere voorspellende nauwkeurigheid en reproduceerbaarheid, maar Child-Pugh wordt nog veel gebruikt voor de stratificatie van het operatierisico en voor eenvoudige klinische stadiëring.

Child-Pugh-score-calculator

Hoe je hem gebruikt

1
5 domeinen. Bilirubine, albumine, INR, ascites, encefalopathie — elk gescoord 1–3.
2
Klasse A (5–6). Goede functie. Klasse B (7–9): matig. Klasse C (10–15): slecht.
3
Gebruik de bilirubinegrenzen voor PBC. Bij primaire biliaire cholangitis gelden andere bilirubinegrenzen.

Wanneer je hem gebruikt

Gebruik bij patiënten met bekende of vermoede levercirrose voor stadiëring, prognose, inschatting van het operatierisico en als leidraad bij beleidsbeslissingen. Cirrose klasse C is doorgaans een reden voor screening voor transplantatie.

Operatierisico bij cirrose: Child-Pugh A: mortaliteit ~10%. B: ~30%. C: ~80% bij grote abdominale chirurgie.
Dosering van geneesmiddelen: Veel middelen die in de lever worden gemetaboliseerd: halve dosis bij Child-Pugh B; vermijden bij C.
Screening op HCC: Child-Pugh A/B: elke 6 maanden echo + AFP. Child-Pugh C zonder plaatsing op de transplantatielijst: beperkt nut.

Over de score

De Child-Pugh-score (oorspronkelijk de Child-Turcotte-Pugh-score) is een veelgebruikt klinisch systeem om de ernst van chronische leverziekte en cirrose in te delen. De score combineert vijf variabelen — serumbilirubine, serumalbumine, protrombinetijd/INR, de ernst van de ascites en de graad van hepatische encefalopathie — om patiënten in drie categorieën in te delen: klasse A (goed gecompenseerd), klasse B (duidelijk verminderde functie) en klasse C (gedecompenseerde cirrose). Hoewel MELD de score voor de prioritering voor transplantatie deels heeft vervangen, blijft Child-Pugh waardevol om het operatierisico te beoordelen, voor de prognose buiten de transplantatiesetting en als eenvoudige classificatie aan het bed.

Scorecriteria

Bilirubine (µmol/L)<34=1, 34–50=2, >50=3: 1–3
Albumine (g/L)>35=1, 28–35=2, <28=3: 1–3
Protrombinetijd (verlenging in seconden) of INR<4 s / INR<1,7=1; 4–6 s / 1,7–2,3=2; >6 s / >2,3=3: 1–3
AscitesGeen=1, licht (onder controle)=2, matig–ernstig (refractair)=3: 1–3
Hepatische encefalopathie (graad)Geen=1, graad I–II=2, graad III–IV=3: 1–3

Interpretatie van de score

5–6 (klasse A)Goed gecompenseerde cirroseOverleving na 1 jaar ~100%; na 2 jaar ~85%; standaard operatierisico
7–9 (klasse B)Duidelijke functiestoornisOverleving na 1 jaar ~80%; na 2 jaar ~60%; hoog operatierisico
10–15 (klasse C)Gedecompenseerde cirroseOverleving na 1 jaar ~45%; na 2 jaar ~35%; screening voor transplantatie aangewezen

Aanbeveling uit de richtlijn

EASL Clinical Practice Guidelines over gedecompenseerde cirrose (2018): cirrose Child-Pugh klasse C wijst op gedecompenseerde ziekte met een slechte prognose en is een reden voor verwijzing voor screening voor transplantatie. Child-Pugh is ook het standaardinstrument om het operatierisico in te schatten bij patiënten met cirrose die een operatie nodig hebben.

Klinische tips

Child-Pugh klasse C (score 10–15) zonder contra-indicaties voor transplantatie is aanleiding voor een spoedverwijzing naar de hepatoloog.
De onderdelen ascites en encefalopathie zijn subjectief — zorg voor een consistente beoordeling binnen het behandelteam.
Patiënten met Child-Pugh B/C die een electieve operatie ondergaan, hebben een mortaliteitsrisico na 30 dagen van respectievelijk 30% en 80%; vermijd electieve chirurgie bij klasse C.
De MELD-score heeft de voorkeur voor de prioritering op de wachtlijst voor transplantatie; Child-Pugh blijft nuttig om het operatierisico in te schatten en voor eenvoudige stadiëring.

Beperkingen

Twee subjectieve onderdelen (ascites, encefalopathie) verminderen de reproduceerbaarheid tussen beoordelaars.
Minder nauwkeurig dan MELD voor het voorspellen van de mortaliteit op korte termijn in acute situaties.
Houdt geen rekening met de nierfunctie, die bij cirrose onafhankelijk de uitkomst voorspelt.

Child-Pugh-score voor cirrose