Ab welchem HEART-Score ist eine Entlassung sicher?

Ein HEART-Score von 0–3 gilt als niedriges Risiko mit einer Rate schwerer kardialer Ereignisse (MACE) innerhalb von 6 Wochen unter 2%. Diese Patienten können mit ambulanter kardiologischer Nachsorge sicher aus der Notaufnahme entlassen werden, sofern das initiale und das serielle Troponin negativ sind.

Wofür steht HEART im HEART-Score?

HEART ist ein Akronym für die fünf Variablen: History (Anamnese, Merkmale des Brustschmerzes), ECG (EKG-Befund), Age (Alter), Risk factors (Risikofaktoren für eine koronare Herzkrankheit) und Troponin (Troponinwert). Jede Komponente wird mit 0–2 Punkten bewertet, maximal also 10.

HEART-Score-Rechner

So wendest du ihn an

1
Anamnese beurteilen. Hochverdächtig: drückend, ausstrahlend, belastungsabhängig, Besserung auf Nitrat. Gering verdächtig: atemabhängig, gut lokalisiert.
2
EKG beurteilen. Normal=0, unspezifisch (LVH, LSB, Repolarisationsstörungen)=1, signifikante ST-Abweichung=2.
3
Troponin im Verhältnis zum oberen Referenzwert. Die 99. Perzentile des eigenen Labors als oberen Referenzwert verwenden. hsTnI/hsTnT ×1–3=1 Pkt., >3×=2 Pkt.

Wann du ihn einsetzt

Bei allen Patienten mit akutem Brustschmerz in der Notaufnahme anwenden, bei denen ein ACS ausgeschlossen werden muss. Besonders nützlich für den großen Anteil der Vorstellungen mit Brustschmerz, die sich letztlich als nicht kardial erweisen.

Triage akuter Brustschmerzen in der Notaufnahme: Score ≤3 unterstützt die Entlassung ohne weitere Diagnostik.
0/3h-Troponin-Protokolle: Mit hsTn bei 0h und 3h kombinieren für einen schnellen Ausschluss (ESC-2020-Algorithmus).
Nicht beim STEMI: Ein STEMI geht unabhängig vom HEART-Score direkt ins Herzkatheterlabor.

Über den Score

Der HEART-Score ist ein validiertes Instrument zur Risikostratifizierung mit 5 Variablen für Patienten, die sich mit Brustschmerz möglicherweise kardialer Ursache in der Notaufnahme vorstellen. Jede der fünf Komponenten — Anamnese (History), EKG (ECG), Alter (Age), Risikofaktoren (Risk factors) und Troponin — wird mit 0, 1 oder 2 Punkten bewertet, maximal also 10 Punkte. Patienten mit niedrigem Risiko (HEART-Score 0–3) haben eine sehr niedrige MACE-Rate nach 6 Wochen (<2%) und können ohne stationäre Aufnahme sicher aus der Notaufnahme entlassen werden, was unnötige Krankenhausaufenthalte deutlich reduziert. Patienten mit hohem Risiko (Score 7–10) benötigen eine dringliche kardiologische Vorstellung und eine stationäre Aufnahme.

H = Anamnese (history), E = EKG (ECG), A = Alter (age), R = Risikofaktoren (risk factors), T = Troponin

Bewertungskriterien

Anamnese (hochverdächtig / mäßig verdächtig / gering verdächtig)Hochverdächtig: typische ACS-Merkmale (Druckgefühl in der Brust, Ausstrahlung, Kaltschweißigkeit). Gering verdächtig: unspezifische oder atypische Merkmale.: 2 / 1 / 0
EKG (signifikante ST-Abweichung / unspezifische Repolarisationsstörung / normal)LSB, LVH und ein Schrittmacherrhythmus gelten als unspezifische Repolarisationsstörung (1 Punkt).: 2 / 1 / 0
Alter (≥65 / 45–64 / <45): 2 / 1 / 0
Risikofaktoren (≥3 oder bekannte atherosklerotische Erkrankung / 1–2 Risikofaktoren / keine)Risikofaktoren: Hypertonie, Diabetes, Hypercholesterinämie, Adipositas, Rauchen, positive Familienanamnese für KHK: 2 / 1 / 0
Troponin (>3× Normgrenze / 1–3× Normgrenze / normal): 2 / 1 / 0

Interpretation des Scores

0–3Niedriges RisikoMACE-Risiko <2% nach 6 Wochen; sichere frühe Entlassung; ambulante Nachsorge
4–6Mittleres RisikoMACE-Risiko ~12–17%; stationäre Aufnahme zur Überwachung und weiteren Diagnostik
7–10Hohes RisikoMACE-Risiko ~50–65%; dringliche kardiologische Vorstellung; früh invasive Strategie

Empfehlung der Leitlinie

Die ESC-Leitlinien 2023 zum ACS befürworten validierte Risikoscores (einschließlich HEART) als Ergänzung zum 0h/1h-Algorithmus mit hochsensitivem Troponin für die Risikostratifizierung bei Brustschmerz. Ein niedriger HEART-Score + negatives hs-cTnI bei 0h spricht für eine sichere Entlassung.

ESC 2023Acute Coronary Syndromes 2023

Praxistipps

Der HEART-Score wird am besten zusammen mit dem 0h/1h-Algorithmus der ESC mit hochsensitivem Troponin eingesetzt — gemeinsam identifizieren sie eine große „Rule-out“-Gruppe für eine sichere Entlassung aus der Notaufnahme.
Serielles Troponin (0h und 1h oder 2h) ist zentral für den HEART-Score — die Troponinkomponente hat erhebliches Gewicht.
Ein Score von 0–3 mit negativen seriellen Troponinwerten spricht für eine frühe Entlassung, doch der Score setzt sich nie über einen starken klinischen Verdacht auf ein ACS hinweg.
Nicht beim STEMI oder bei hämodynamisch instabilen Patienten verwenden — diese benötigen unabhängig vom HEART-Score eine sofortige Intervention.

Grenzen

Die Komponente „Anamnese“ (History) bringt eine subjektive klinische Einschätzung ein.
Für optimale Genauigkeit sind hochsensitive Troponin-Assays erforderlich.
Nicht als alleiniges Instrument validiert bei Patienten mit STEMI oder Verdacht auf Typ-2-Myokardinfarkt (Ischämie durch erhöhten Sauerstoffbedarf).

HEART-Score bei Brustschmerz