CHA₂DS₂-VASc-Score zum Schlaganfallrisiko

So wendest du ihn an

1. 1

   Jedes Kriterium ankreuzen. Herzinsuffizienz/LV-Dysfunktion, Hypertonie, Diabetes, Gefäßerkrankung und weibliches Geschlecht zählen je 1 Punkt.

2. 2

   Auf die 2-Punkte-Kriterien achten. Alter ≥75 und früherer Schlaganfall/TIA zählen je 2 Punkte.

3. 3

   Ergebnis anwenden. Score ≥2 bei Männern (≥3 bei Frauen): bevorzugt ein DOAK, sofern nicht kontraindiziert.

Wann du ihn einsetzt

Nicht-valvuläres VHF im EKG oder Langzeit-EKG

Bei Diagnosestellung und jährlich, um die Entscheidung zur Antikoagulation zu überprüfen.

Vor Kardioversion

Antikoagulation ≥3 Wochen vorher oder TEE-gesteuert, danach ≥4 Wochen fortführen.

Nicht bei valvulärem VHF

Rheumatische Mitralstenose oder mechanische Klappen erfordern unabhängig vom Score eine Antikoagulation.

Über den Score

Bewertungskriterien

Herzinsuffizienz / LV-DysfunktionSymptomatische Herzinsuffizienz oder objektiver Nachweis einer reduzierten LVEF

1

HypertonieRuheblutdruck >140/90 mmHg bei ≥2 Messungen oder unter antihypertensiver Therapie

1

Alter ≥ 75 JahreDoppelt gewichteter Risikofaktor

2

Diabetes mellitusNüchternglukose >125 mg/dL oder unter oralen Antidiabetika / Insulin

1

Schlaganfall / TIA / Thromboembolie (früher)Doppelt gewichteter Risikofaktor — stärkster Einzelprädiktor

2

GefäßerkrankungFrüherer Myokardinfarkt, periphere arterielle Verschlusskrankheit oder Aortenplaques

1

Alter 65–74 JahreGetrennt von der Kategorie ≥75

1

Geschlechtskategorie (weiblich)Ein Risikomodifikator, kein eigenständiger Risikofaktor: Als einziger Punkt bedeutet weibliches Geschlecht kein erhöhtes Risiko. Im CHA₂DS₂-VA nicht enthalten (ESC 2024).

1

Interpretation des Scores

1. 0 (Männer) / 1 (Frauen)Niedriges RisikoKeine antithrombotische Therapie empfohlen (CHA₂DS₂-VA 0)
2. 1 (Männer) / 2 (Frauen)Mittleres RisikoOrale Antikoagulation erwägen und Schlaganfall- und Blutungsrisiko gemeinsam mit dem Patienten abwägen (CHA₂DS₂-VA 1)
3. ≥ 2 (Männer) / ≥ 3 (Frauen)Hohes RisikoOrale Antikoagulation empfohlen, bevorzugt mit einem DOAK (CHA₂DS₂-VA ≥ 2)

Empfehlung der Leitlinie

• ESC 2020Atrial Fibrillation 2020

Praxistipps

• Weibliches Geschlecht ist ein Risikomodifikator, kein unabhängiger Risikofaktor: Eine Frau, deren einziger Punkt ihr Geschlecht ist, hat ein niedriges Risiko und braucht keine Antikoagulation. Deshalb hat die ESC-Leitlinie 2024 das Kriterium aus dem Score gestrichen.
• Ein früherer Schlaganfall bzw. eine frühere TIA hat das höchste Einzelgewicht (2 Punkte) und begründet allein schon eine Antikoagulation, unabhängig von anderen Faktoren.
• DOAK (Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, Rivaroxaban) werden bei den meisten Patienten gegenüber Vitamin-K-Antagonisten wie Warfarin bevorzugt; bei mechanischer Herzklappe oder mittelschwerer bis schwerer Mitralstenose bleibt ein Vitamin-K-Antagonist die Therapie der Wahl.
• Jährlich und nach jeder Änderung der Risikofaktoren neu berechnen — Patienten können im Verlauf von niedrigem zu hohem Risiko wechseln.
• Das Blutungsrisiko zusammen mit dem Schlaganfallrisiko beurteilen, zum Beispiel mit dem HAS-BLED, um beeinflussbare Blutungsrisikofaktoren zu erkennen und zu korrigieren. Die ESC-Leitlinie 2024 rät davon ab, eine Antikoagulation aufgrund eines Blutungsrisiko-Scores vorzuenthalten oder abzusetzen.

Grenzen

• Nicht anwendbar bei VHF mit mechanischer Herzklappe oder mittelschwerer bis schwerer Mitralstenose, bei denen unabhängig vom Score eine Antikoagulation indiziert ist.
• Berücksichtigt nicht die Nierenfunktion, die die Wahl der DOAK-Dosis beeinflusst.
• Bei sehr niedrigen Scores weniger trennscharf; der klinische Kontext ist immer zu berücksichtigen.
• Die Leitlinien unterscheiden sich inzwischen: Die ESC-Leitlinie 2024 verwendet den CHA₂DS₂-VA, die Leitlinie 2023 von ACC/AHA/ACCP/HRS und NICE dagegen weiterhin den CHA₂DS₂-VASc. Richte dich nach der Leitlinie, mit der deine Abteilung arbeitet.