Kardiologie

GRACE-Score (Global Registry of Acute Coronary Events)

8 AngabenKardiologie

Krankenhaus- und 6-Monats-Mortalität beim akuten Koronarsyndrom (ACS) vorhersagen.

Berechnen

GRACE-Score-Rechner

Ergebnis

105Punkte

Niedriges Risiko — 6-Monats-Mortalität < 3%

So wendest du ihn an

1
Vitalparameter bei Aufnahme erfassen. Erste Herzfrequenz und erster systolischer Blutdruck bei Vorstellung.
2
Aufnahmelabor abnehmen. Kreatinin; vermerken, ob Troponin/CK-MB erhöht ist.
3
EKG und Killip-Klasse beurteilen. Neue ST-Abweichung zählt 28 Punkte; Killip ≥II addiert 20.

Wann du ihn einsetzt

Bei allen Patienten mit NSTE-ACS (NSTEMI oder instabile Angina pectoris) anwenden, um den Zeitpunkt der Koronarangiografie festzulegen und die Prognose im Krankenhaus und nach der Entlassung abzuschätzen.

Risikostratifizierung bei NSTEMI/instabiler Angina pectoris: Hoher GRACE (>140) profitiert von einer frühen invasiven Strategie innerhalb von 24 Stunden.
STEMI nach PCI: Sagt die 6-Monats-Mortalität voraus; leitet die Intensität der kardiologischen Rehabilitation.
Kein alleiniges Triage-Instrument: Zusammen mit dem Troponinverlauf und dem klinischen Kontext verwenden.

Über den Score

Der GRACE-Score (Global Registry of Acute Coronary Events) ist das empfohlene Instrument zur Risikostratifizierung bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom ohne ST-Strecken-Hebung (NSTE-ACS), einschließlich NSTEMI und instabiler Angina pectoris. Er wurde aus einem multinationalen Register mit über 100.000 ACS-Patienten abgeleitet und sagt anhand von acht klinischen Variablen sowohl die Krankenhaus- als auch die 6-Monats-Mortalität voraus. Der Score bestimmt den Zeitpunkt der Koronarangiografie: Patienten mit sehr hohem Risiko benötigen eine sofortige invasive Strategie (<2 Stunden), während bei Patienten mit hohem Risiko eine früh invasive Strategie innerhalb von 24 Stunden erwogen werden sollte. Laut den ESC-Leitlinien 2023 zum ACS sollten GRACE-Risikomodelle zur Prognoseabschätzung erwogen werden (Klasse IIa, Evidenzgrad B), und ein GRACE-Score >140 zählt zu den Hochrisikokriterien.

Bewertungskriterien

Alter (Jahre)Kontinuierliche Variable — höheres Alter ergibt mehr Punkte: Variabel
Killip-Klasse (I–IV)I = keine Herzinsuffizienz, II = leichte Herzinsuffizienz, III = Lungenödem, IV = kardiogener Schock: Variabel
Systolischer Blutdruck (mmHg)Niedrigerer Blutdruck ergibt mehr Punkte: Variabel
ST-Strecken-Abweichung im EKG: Variabel
Herzstillstand bei Aufnahme: Variabel
Serumkreatinin (µmol/L): Variabel
Positive kardiale Biomarker (Troponin): Variabel
Herzfrequenz (bpm)Höhere Herzfrequenz ergibt mehr Punkte: Variabel

Interpretation des Scores

< 109Niedriges RisikoKrankenhausmortalität <1%; selektive invasive Strategie
109–140Mittleres RisikoKrankenhausmortalität 1–3%; invasive Strategie während des stationären Aufenthalts, wenn weitere Hochrisikokriterien vorliegen
> 140Hohes RisikoKrankenhausmortalität >3%; früh invasive Strategie (<24 h) erwägen

Empfehlung der Leitlinie

ESC-Leitlinien 2023 zum ACS: Eine früh invasive Strategie innerhalb von 24 Stunden sollte bei Patienten mit mindestens einem Hochrisikokriterium erwogen werden: gesicherter NSTEMI, dynamische ST-Strecken- oder T-Wellen-Veränderungen, transiente ST-Strecken-Hebung oder ein GRACE-Score >140 (Klasse IIa, Evidenzgrad A). Kriterien für ein sehr hohes Risiko (hämodynamische Instabilität oder kardiogener Schock, rezidivierende oder therapierefraktäre Thoraxschmerzen, lebensbedrohliche Arrhythmie oder Herzstillstand, mechanische Komplikationen, akute Herzinsuffizienz durch anhaltende Ischämie, wiederholte dynamische EKG-Veränderungen) erfordern unabhängig vom GRACE-Score eine sofortige invasive Strategie (Klasse I, Evidenzgrad C).

ESC 2023Acute Coronary Syndromes 2023

Praxistipps

Für die exakte Berechnung den Online-Rechner GRACE 2.0 verwenden — eine manuelle Abschätzung ist wegen der kontinuierlichen Variablen fehleranfällig.
Der GRACE-Score steuert den ZEITPUNKT der invasiven Strategie (sofort, innerhalb von 24 Stunden oder während des stationären Aufenthalts), nicht die Frage, ob überhaupt eine Angiografie erfolgt.
Schon ein einziges Kriterium für ein sehr hohes Risiko (hämodynamische Instabilität, kardiogener Schock) erfordert unabhängig vom GRACE-Score eine sofortige Angiografie (<2 h).
Den GRACE-Score nach jeder relevanten Änderung der Hämodynamik oder der Biomarker während der initialen Beurteilungsphase neu berechnen.

Grenzen

Erfordert klinische Angaben, die beim Erstkontakt nicht immer vorliegen (genaues Kreatinin, Troponinstatus).
Weniger geeignet bei Patienten mit vorbestehender Niereninsuffizienz oder bekannter Kardiomyopathie, bei denen die Ausgangswerte abnorm sind.
Der TIMI-Score für NSTEMI ist einfacher zu berechnen, sagt aber weniger genau voraus.

Zum Nachschlagen für medizinisches Fachpersonal und Studierende, keine medizinische Beratung. Ein Score unterstützt eine Entscheidung, er trifft sie nicht. Prüfe jedes Ergebnis am konkreten Patienten und an deinen lokalen Standards.

Auf einen Blick

Fachgebiet: Kardiologie
Angaben: 8
Typ: Formel
Leitlinien von: ESC, AHA, ACC

Häufige Fragen

Was ist ein hoher GRACE-Score?

Ein GRACE-Score >140 zeigt ein hohes Risiko für die Krankenhausmortalität an (>3%) und ist eines der Hochrisikokriterien, bei denen die ESC-Leitlinien 2023 eine früh invasive Strategie innerhalb von 24 Stunden zu erwägen empfehlen. Hämodynamische Instabilität oder jedes andere Merkmal eines sehr hohen Risikos erfordert unabhängig vom Score eine sofortige Angiografie.

Was ist der Unterschied zwischen GRACE- und TIMI-Score beim ACS?

Der GRACE-Score ist beim NSTE-ACS genauer und wird von den Leitlinien bevorzugt, weil er aus einem größeren Register der klinischen Praxis abgeleitet wurde und kontinuierliche Variablen (Alter, Blutdruck, Herzfrequenz, Kreatinin) einbezieht. Der TIMI-Score ist am Krankenbett einfacher zu berechnen, trennt aber weniger genau. Laut den ESC-Leitlinien 2023 sollten GRACE-Risikomodelle zur Prognoseabschätzung erwogen werden (Klasse IIa, Evidenzgrad B).