Intensivmedizin und Anästhesie
Sepsis: Diagnostik, Therapie und Leitlinien
49 Millionen Todesfälle und 11 Millionen Todesfälle jährlich weltweit; auf sie entfallen etwa 20 % aller Todesfälle weltweit.
Einige Abschnitte stehen auf Englisch: Wir zeigen eine Übersetzung nur, wenn ihre Zahlen mit dem Original übereinstimmen.
Definition
Sepsis wird definiert (Sepsis-3, 2016) als lebensbedrohliche Organfunktionsstörung, die durch eine dysregulierte Wirtsreaktion auf Infektionen verursacht wird. Operationell: Verdacht auf Infektion + akute SOFA-Score-Anstieg ≥2 gegenüber Ausgangswert. Septischer Schock ist eine Untermenge: Vasopressoren, die zur Aufrechterhaltung von MAP ≥65 mmHg + Serumlaktat >2 mmol/L benötigt werden, trotz ausreichender Flüssigkeitsansammlung. SIRS-Kriterien werden nicht mehr zur Definition der Sepsis verwendet.
Pathophysiologie
Sepsis entsteht aus einer unkontrollierten systemischen Entzündungsreaktion auf Infektionen, die pro-inflammatorische Kaskaden (Zytokine, Komplement, Gerinnung) aktivieren. Dies treibt mikrovaskuläre Dysfunktion, beeinträchtigte Sauerstoffextraktion, mitochondriale Dysfunktion und zelluläre Apoptose an. Das Nettoergebnis ist Multiorgandysfunktion. Immunologische Phänotypen reichen von hyperinflammatorischen (früheren) bis zur Immunparalyse (späteren). Gram-negative Endotoxine und gram-positive Exotoxine lösen Mustererkennungsrezeptoren (TLRs) aus, die die Kaskade initiieren.
Klinisches Bild
- Hohe oder niedrige Temperatur (Fever > 38,3°C oder Hypothermie < 36°C)
- Tachykardie (> 90 bpm)
- Tachypnoe (> 22/min) oder Ateminsuffizienz
- Altered mental status, Verwirrung, Agitation
- Hypotonie (SBP < 100 mmHg)
- Oligurie (< 0,5 ml/kg/h)
- Mottling, verlängerte Kapillarfüllung
- Erhöhtes Laktat (> 2 mmol/l)
Diagnostik
Sepsis: Verdachtsinfektion + SOFA-Score-Anstieg ≥2 (oder qSOFA ≥2 als Nachtschirm außerhalb der Intensivstation). Septischer Schock: erfordert Vasopressoren, um MAP ≥65 mmHg + Lactat >2 mmol/L nach ausreichender Flüssigkeitsansammlung zu erhalten. Untersuchungen: Blutkulturen (×2,), Laktat, FBC, CRP, Procalcitonin, Nieren-/Liverfunktion, Gerinnung. Quellenidentifikation: Urin, Sputum, Wundkulturen; Bildgebung für okkulte Quelle.
Therapie
Blutkulturen vor Antibiotika
Erhalten Sie ≥ 2 Sets (aerobic + anaerobic) vor der ersten Antibiotikadosis. Verzögern Sie Antibiotika nicht > 45 Minuten, um Kulturen zu erhalten. CT-Bildgebung, wenn klinisch angemessen, um Quelle zu identifizieren.
Breitband-Antibiotika innerhalb von 1 Stunde
Verabreichung von IV-Antibiotika innerhalb von 1 Stunde nach der Sepsiserkennung. Empirische Abdeckung basierend auf wahrscheinlichen Quellen- und lokalen Resistenzmustern. Deeskalieren Sie innerhalb von 48 Stunden basierend auf Kulturergebnissen und Procalcitonin.
Flüssigkeitsansammlung IV
Ausgewogene Kristalloide (Ringer's Laktat oder Plasmalyt) bevorzugt gegenüber normalen Kochsalzlösung (niedrigere hyperchlorämische Azidose und AKI-Risiko: SMART-Studie). 30 ml/kg über die ersten 3 Stunden bei Hypotensiva. Häufige Überprüfung; Vermeidung von Flüssigkeitsüberlastung.
Vasopressoren für Schock
Noradrenalin (Noräpinephrin) first-line Vasopressor. Ziel-MAP ≥ 65 mmHg. Fügen Sie Vasopressin, wenn Noradrenalin > 0,25–0,5 μg/kg/min. Dopamin außer in Bradykardie zu vermeiden.
Kortikosteroide bei feuerfestem Schock
IV hydrocortisone 200 mg/day (continuous infusion or 50 mg QID) if MAP cannot be maintained despite adequate fluids + vasopressors. ADRENAL and APROCCHSS trials support use in vasopressor-dependent septic shock.
Quellenkontrolle
Identifizieren und kontrollieren Sie die Infektionsquelle innerhalb von 6-12 Stunden. Abfluss, entfernen infizierten Katheter/Gerät, debride nekrotisierende Fasziitis. Kritisch für die Erholung.
Verlaufskontrolle und Zielwerte
MAP ≥65 mmHg, lactate clearance ≥10% per 2 hours, urine output ≥0.5 mL/kg/h, SOFA score trend, lactate <2 mmol/L. Antibiotic de-escalation guided by procalcitonin (target <0.5 ng/mL or >80% fall). ICU monitoring: CVP, ScvO₂, daily fluid balance.
Wichtige Studien
SMART
NEJM 2018Balanced crystalloids reduced MAKE30 (major adverse kidney events) by 1% vs normal saline (14.3% vs 15.4%, p=0.04) in critically ill adults
PubMedADRENAL
NEJM 2018Hydrocortisone reduced time to resolution of shock and ICU LOS but did not reduce 90-day mortality in septic shock (28.8% vs 29.1%, p=0.50)
PubMed
Leitlinien
Für medizinisches Fachpersonal und Studierende geschrieben, keine medizinische Beratung. Entscheide immer nach eigenem klinischem Urteil und nach den aktuellen lokalen Leitlinien und Standards.
Auf einen Blick
- ICD-10
- A41.9
- Fachgebiet
- Intensivmedizin und Anästhesie
- Prävalenz
- 49 Millionen Todesfälle und 11 Millionen Todesfälle jährlich weltweit
- Leitlinien
- IDSA 2021
Rechner
Alle RechnerWeiterführende Quellen
Häufige Fragen
Was sind die Sepsis-3 Diagnosekriterien?
Sepsis-3 (2016) definiert Sepsis als lebensbedrohliche Organdysfunktion, die durch dysregulierte Wirtsreaktion auf Infektionen verursacht wird: Verdachtsinfektion plus akuter SOFA-Score-Anstieg ≥ 2. Septischer Schock erfordert Vasopressoren, um MAP ≥65 mmHg plus Lactat >2 mmol/L trotz ausreichender Flüssigkeitsansammlung zu erhalten. SIRS-Kriterien sind nicht mehr Bestandteil der Definition.
Welche Antibiotika sollten in Sepsis verabreicht werden?
Überleben Sepsis Kampagne 2021 empfiehlt breite Spektrum IV Antibiotika innerhalb von 1 Stunde nach Sepsis-Erkennung. Die Wahl hängt von der wahrscheinlichen Quelle und lokalen Resistenzmuster. Gemeinsame Regime: Piperacillin-tazobactam für intraabdominale / respiratorische Quelle; Ceftriaxon + Metronidazol für Gemeinde-erworben; Meropenem für resistente / Gesundheitsversorgung erworbenen Infektionen. De-eskalieren innerhalb von 48 Stunden auf der Grundlage von Kulturergebnissen und Procalcitonin.