Ab welchem SOFA-Score liegt eine Sepsis vor?

Nach dem Sepsis-3-Konsensus (2016) ist eine Sepsis eine lebensbedrohliche Organdysfunktion infolge einer dysregulierten Wirtsantwort auf eine Infektion. Klinisch erfasst wird sie als akuter Anstieg des SOFA-Scores um ≥2 Punkte gegenüber dem Ausgangswert bei einem Patienten mit vermuteter oder gesicherter Infektion; der SOFA-Score operationalisiert die Organdysfunktion.

Was ist der Unterschied zwischen SOFA und qSOFA?

Der SOFA ist das vollständige Scoring-System für sechs Organsysteme und erfordert Laborwerte und Intensivparameter. Der qSOFA (quick SOFA) ist ein schnelles Screening am Krankenbett mit drei Kriterien: Atemfrequenz ≥22/min, Bewusstseinsänderung (GCS <15) und systolischer Blutdruck ≤100 mmHg. Der qSOFA erkennt Patienten außerhalb der Intensivstation, die sich möglicherweise verschlechtern; ein positiver qSOFA (≥2) erfordert eine vollständige SOFA-Beurteilung.

Was ist ein normaler SOFA-Score?

Ein SOFA-Score von 0 bedeutet keine Organdysfunktion in allen sechs Systemen. Jedes Organsystem wird mit 0 (normal) bis 4 bewertet: 1–2 Punkte entsprechen einer leichten bis mäßigen Dysfunktion, 3–4 Punkte einer schweren Dysfunktion (Organversagen). Prognostisch ist bei Intensivpatienten ein Gesamtscore ≥11 in den meisten publizierten Kohorten mit einer Intensivmortalität von >40% verbunden.

SOFA-Score-Rechner

So wendest du ihn an

1
Sechs Organsysteme. Respiratorisch (P/F-Quotient), Gerinnung (Thrombozyten), neurologisch (GCS), hepatisch (Bilirubin), kardiovaskulär (MAP/Vasopressoren), renal (Kreatinin/Urinausscheidung).
2
Delta-SOFA. Die Veränderung des SOFA im Verlauf sagt den Ausgang besser voraus als ein Einzelwert.
3
Sepsis-3-Definition. Sepsis = Infektionsverdacht + akuter SOFA-Anstieg ≥2 gegenüber dem Ausgangswert.

Wann du ihn einsetzt

Bei allen Intensivpatienten zur täglichen Überwachung der Organdysfunktion und zur Prognoseabschätzung anwenden sowie bei Infektionsverdacht, um die Sepsis-3-Definition der Sepsis zu operationalisieren.

Aufnahme auf die Intensivstation und tägliche Überwachung: Serieller SOFA verfolgt den Verlauf der Organdysfunktion.
Diagnose der Sepsis: SOFA ≥2 gegenüber dem Ausgangswert = Sepsis. Laktat ≥2 + SOFA ≥2 = septischer Schock (unabhängig).
Ressourcenzuteilung: In Pandemien hilft der SOFA, knappe Intensivkapazitäten konsistent zuzuteilen.

Über den Score

Der Sequential-Organ-Failure-Assessment-Score (SOFA) ist das Goldstandard-Instrument zur Quantifizierung der Organdysfunktion bei kritisch kranken Patienten. Er bewertet sechs Organsysteme — Atmung, Gerinnung, Leber, Herz-Kreislauf, Nervensystem und Niere — mit jeweils 0 bis 4 Punkten, insgesamt also 0 bis 24. Nach den Sepsis-3-Konsensusdefinitionen (2016) ist eine Sepsis eine lebensbedrohliche Organdysfunktion infolge einer dysregulierten Wirtsantwort auf eine Infektion, operationalisiert als akuter Anstieg des SOFA-Scores um ≥2 Punkte gegenüber dem Ausgangswert bei einem Patienten mit Infektionsverdacht. Der SOFA dient auch als prognostisches Instrument: Höhere Werte gehen mit einer höheren Mortalität auf der Intensivstation einher.

Sequential Organ Failure Assessment (sequenzielle Erfassung des Organversagens)

Bewertungskriterien

Atmung: PaO₂/FiO₂-Quotient (mmHg)≥400 = 0, 300–399 = 1, 200–299 = 2, 100–199 unter Beatmung = 3, <100 unter Beatmung = 4: 0–4
Gerinnung: Thrombozyten (×10³/µL)≥150 = 0, 100–149 = 1, 50–99 = 2, 20–49 = 3, <20 = 4: 0–4
Leber: Bilirubin (µmol/L)<20 = 0, 20–32 = 1, 33–101 = 2, 102–204 = 3, >204 = 4: 0–4
Herz-Kreislauf: mittlerer arterieller Druck / VasopressorenMAP ≥70 mmHg = 0, MAP <70 = 1, Dopamin ≤5 oder Dobutamin in jeder Dosis = 2, Dopamin >5 oder Adrenalin/Noradrenalin ≤0,1 = 3, Dopamin >15 oder Adrenalin/Noradrenalin >0,1 = 4 (Dosen in µg/kg/min, über mindestens 1 Stunde gegeben): 0–4
Nervensystem: Glasgow Coma ScaleGCS 15 = 0, 13–14 = 1, 10–12 = 2, 6–9 = 3, <6 = 4: 0–4
Niere: Kreatinin (µmol/L) oder Urinausscheidung<110 = 0, 110–170 = 1, 171–299 = 2, 300–440 oder Urinausscheidung <500 ml/d = 3, >440 oder Urinausscheidung <200 ml/d = 4: 0–4

Interpretation des Scores

0–6Geringe DysfunktionIntensivmortalität <10%; engmaschig überwachen
7–9Mäßige DysfunktionIntensivmortalität ~15–20%; Organunterstützung überprüfen
10–12Ausgeprägte DysfunktionIntensivmortalität ~40–50%; Organunterstützung optimieren
≥ 13Schwere DysfunktionIntensivmortalität >50–80%; Therapieziele besprechen

Empfehlung der Leitlinie

Sepsis-3-Konsensus (JAMA 2016): Eine Sepsis ist eine lebensbedrohliche Organdysfunktion infolge einer dysregulierten Wirtsantwort auf eine Infektion, klinisch erfasst als Infektionsverdacht + akuter SOFA-Anstieg ≥2 gegenüber dem Ausgangswert. Septischer Schock = Sepsis + Vasopressorbedarf, um einen MAP ≥65 mmHg zu halten, + Laktat >2 mmol/L trotz adäquater Volumentherapie. Der SOFA ersetzt die SIRS-Kriterien für die Diagnose der Sepsis.

IDSA 2021Sepsis Management 2021

Praxistipps

Ein akuter SOFA-Anstieg um ≥2 gegenüber dem Ausgangswert definiert nach Sepsis-3 eine Sepsis — bei Patienten ohne bekannte vorbestehende Organdysfunktion wird ein Ausgangswert von 0 angenommen.
Der qSOFA (Atemfrequenz ≥22, Bewusstseinsänderung, systolischer Blutdruck ≤100) ist das Screening-Instrument am Krankenbett; der SOFA ist das bestätigende diagnostische Instrument.
Serielle SOFA-Werte sind aussagekräftiger als ein Einzelwert — ein steigender Score sagt unabhängig vom absoluten Niveau einen ungünstigeren Verlauf voraus.
Die kardiovaskuläre Komponente setzt die genaue Vasopressordosis voraus; sie gewichtsbezogen in µg/kg/min dokumentieren.

Grenzen

Erfordert Daten auf Intensivniveau (PaO₂-Messung, Vasopressordosen) — auf der Normalstation nur eingeschränkt anwendbar.
Der Ausgangs-SOFA wird oft mit null angenommen, was die akute Veränderung bei Patienten mit vorbestehender Organdysfunktion überschätzt.
Nicht als direktes Instrument für Therapieentscheidungen konzipiert — er quantifiziert die Dysfunktion, nicht deren Ursache.

SOFA-Score (Sequential Organ Failure Assessment)