Pneumologie

CURB-65-Score zum Schweregrad der Pneumonie

5 AngabenPneumologie

Den Schweregrad einer ambulant erworbenen Pneumonie (CAP) beurteilen.

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CURB-65-Rechner

Ergebnis

0Punkte

Niedrig — ambulant (~0.7% 30-Tage-Mortalität)

So wendest du ihn an

1
Verwirrtheit beurteilen. AMT ≤8 oder jede neue Verwirrtheit zählt.
2
Harnstoff prüfen. Harnstoff im Blut > 7 mmol/L im Aufnahmelabor.
3
Atemfrequenz über 1 Minute zählen. ≥30 möglichst vor der Gabe von zusätzlichem O₂.

Wann du ihn einsetzt

Bei allen Erwachsenen mit gesicherter oder vermuteter ambulant erworbener Pneumonie anwenden, um die Wahl des Behandlungsortes zu steuern. Nicht validiert für die nosokomiale Pneumonie oder bei Patienten mit struktureller Lungenerkrankung.

Triage der CAP in Notaufnahme/Aufnahmestation: Leitet die Entscheidung zwischen ambulant, Normalstation und IMC/Intensivstation.
Deeskalation der Antibiotika: Eine Verbesserung auf CURB 0–1 unterstützt die Umstellung auf orale Therapie.
Nicht bei HAP oder Immunsuppression: Andere Risikoprofile erfordern einen anderen Score.

Über den Score

CURB-65 ist das von der British Thoracic Society (BTS) validierte Scoring-System für den Schweregrad der ambulant erworbenen Pneumonie (CAP) bei Erwachsenen. Er teilt Patienten anhand von fünf Variablen in drei Risikogruppen ein und steuert direkt die Wahl des Behandlungsortes: ambulante Behandlung, stationäre Aufnahme oder Prüfung einer Aufnahme auf IMC/Intensivstation. Die fünf Kriterien — neue Verwirrtheit, erhöhter Harnstoff, erhöhte Atemfrequenz, niedriger Blutdruck und Alter ≥65 — zählen je einen Punkt, maximal also 5. Der CURB-65 ist einfacher als der PSI/PORT-Score und das bevorzugte Instrument in der britischen klinischen Praxis, empfohlen von BTS und NICE.

C = Verwirrtheit (confusion), U = Harnstoff (urea), R = Atemfrequenz (respiratory rate), B = Blutdruck (blood pressure), Alter ≥65 (age)

Bewertungskriterien

Verwirrtheit (neue Desorientierung zu Person, Ort oder Zeit): 1
Harnstoff > 7 mmol/L (BUN > 20 mg/dL): 1
Atemfrequenz ≥ 30/min: 1
Blutdruck: systolisch < 90 oder diastolisch ≤ 60 mmHg: 1
Alter ≥ 65 Jahre: 1

Interpretation des Scores

0–1Geringer SchweregradIn den meisten Fällen ambulante Behandlung möglich (30-Tage-Mortalität <3%)
2Mittlerer SchweregradBehandlung unter Krankenhausaufsicht; kurze stationäre Aufnahme erwägen (Mortalität ~9%)
3–5Hoher SchweregradDringliche stationäre Aufnahme; bei Score 4–5 Aufnahme auf Intensivstation/IMC prüfen (Mortalität 15–40%)

Empfehlung der Leitlinie

BTS-Leitlinien zur CAP (2009): CURB-65 ist das empfohlene Instrument zur Beurteilung des Schweregrads bei CAP; NICE CG191 (2014) verwendet CRB-65 in der hausärztlichen Versorgung und CURB-65 im Krankenhaus. Ein Score ≥3 erfordert eine stationäre Aufnahme; bei einem Score von 4–5 ist eine Aufnahme auf IMC/Intensivstation zu prüfen. Zusammen mit dem klinischen Urteil verwenden — auch soziale Faktoren, Begleiterkrankungen und die Sauerstoffsättigung beeinflussen die Entscheidung zur Aufnahme.

Praxistipps

Der CRB-65 (ohne Harnstoff) ist eine valide Alternative in der hausärztlichen Versorgung, wo der Harnstoff nicht sofort verfügbar ist.
CURB-65 ist ein Instrument für den Schweregrad, kein diagnostisches Instrument — das klinische Bild (Sauerstoffsättigung, Untersuchung der Lunge, radiologische Bestätigung) muss die Diagnose leiten.
CURB-65 berücksichtigt die Oxygenierung nicht: Eine Hypoxämie erfordert unabhängig vom Score eine Beurteilung im Krankenhaus. Die Zielwerte der Sauerstoffsättigung unterscheiden sich: 94–98% für die meisten Erwachsenen, 88–92% bei COPD mit Risiko für ein hyperkapnisches Atemversagen (BTS-Leitlinie zur Notfall-Sauerstofftherapie 2017).
Bei älteren Patienten kann Verwirrtheit statt der klassischen Pneumoniesymptome das erste Zeichen einer Sepsis sein.
Ein Score von 2 ist ein Bereich des klinischen Ermessens — vor der Entscheidung zwischen ambulanter und stationärer Behandlung soziale Umstände, Begleiterkrankungen und Verlauf berücksichtigen.

Grenzen

Weniger trennscharf als der PSI/PORT beim Erkennen von Patienten mit sehr niedrigem Risiko, die ambulant behandelt werden können.
Der Harnstoff erfordert eine Blutuntersuchung, was die Berechnung in ressourcenarmen Umgebungen verzögern kann.
Nicht validiert für die mit dem Gesundheitswesen assoziierte Pneumonie oder bei immunsupprimierten Patienten.

Zum Nachschlagen für medizinisches Fachpersonal und Studierende, keine medizinische Beratung. Ein Score unterstützt eine Entscheidung, er trifft sie nicht. Prüfe jedes Ergebnis am konkreten Patienten und an deinen lokalen Standards.

Auf einen Blick

Fachgebiet: Pneumologie
Angaben: 5
Typ: Punktescore
Leitlinien von: BTS, NICE, IDSA

Häufige Fragen

Ab welchem CURB-65-Score ist eine stationäre Aufnahme nötig?

Ein CURB-65-Score von ≥2 zeigt einen mittleren bis hohen Schweregrad an und erfordert mindestens eine Behandlung unter Krankenhausaufsicht. Ab einem Score von ≥3 ist eine stationäre Aufnahme zwingend. Bei Scores von 4–5 ist wegen einer 30-Tage-Mortalität von 15–40% eine Aufnahme auf die Intensivstation oder IMC zu prüfen.

Was ist der Unterschied zwischen CURB-65 und PSI bei Pneumonie?

Der CURB-65 ist einfacher, verwendet fünf Variablen und ist in Großbritannien das von BTS/NICE bevorzugte Instrument. Der Pneumonia Severity Index (PSI/PORT) verwendet 20 Variablen und erkennt Patienten mit sehr niedrigem Risiko, die ambulant behandelt werden können, genauer. In Nordamerika wird der PSI bevorzugt (Leitlinien von IDSA/ATS).