Pneumologie

Wells-Score für Lungenembolie

7 AngabenPneumologie

Die Vortestwahrscheinlichkeit einer Lungenembolie (LE) abschätzen.

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Wells-Kriterien (Lungenembolie)-Rechner

Ergebnis

0,0Punkte

Niedrig (~1.3%) — zuerst D-Dimere

So wendest du ihn an

1
Auf Zeichen einer TVT prüfen. Beinschwellung, Rötung, Druckschmerz entlang der tiefen Venen = 3 Punkte.
2
Ist eine Lungenembolie am wahrscheinlichsten?. Steht die Lungenembolie nach Beurteilung von EKG, Röntgen-Thorax und Labor an erster Stelle der Differenzialdiagnose = 3 Punkte.
3
Diagnostischen Pfad anwenden. Niedrig + negative D-Dimere = ausgeschlossen. Mittel + negative D-Dimere = ausgeschlossen. Hoch = direkt CT-Pulmonalisangiografie.

Wann du ihn einsetzt

Bei jedem Patienten mit akuter Dyspnoe, pleuritischem Thoraxschmerz, Tachykardie oder anderen Hinweisen auf eine LE anwenden. Vor der Anforderung einer CTPA oder von D-Dimeren verwenden, um den passenden diagnostischen Pfad festzulegen. Nicht nachträglich anwenden, wenn die CTPA bereits ohne Berücksichtigung der Vortestwahrscheinlichkeit angefordert wurde.

Verdacht auf Lungenembolie, hämodynamisch stabil: Standard-Triage-Instrument in der Notaufnahme und auf der Aufnahmestation.
Mit PERC: Fehlen bei wirklich niedriger Wahrscheinlichkeit alle PERC-Kriterien, kann auf die D-Dimere verzichtet werden.
Nicht bei massiver Lungenembolie: Hämodynamische Instabilität → sofort CT-Pulmonalisangiografie oder Echokardiografie am Bett.

Über den Score

Der Wells-Score für Lungenembolie (LE) ist die am häufigsten verwendete und am besten validierte klinische Entscheidungsregel zur Abschätzung der Vortestwahrscheinlichkeit einer LE bei Patienten mit Verdacht auf eine thromboembolische Erkrankung. Er kombiniert sieben klinische Variablen — darunter klinische Zeichen einer tiefen Venenthrombose (TVT), Herzfrequenz, kürzliche Immobilisation oder Operation, frühere LE oder TVT, Hämoptyse, Malignom und klinische Einschätzung —, um Patienten in Gruppen mit niedriger, mittlerer oder hoher Wahrscheinlichkeit einzuteilen. Diese Einteilung bestimmt direkt den diagnostischen Pfad: ob sofort eine CT-Pulmonalisangiografie (CTPA) erfolgt oder zunächst ein D-Dimer-Test, um bei Patienten mit niedrigem Risiko eine LE sicher auszuschließen.

Bewertungskriterien

Klinische Zeichen und Symptome einer TVT (Beinschwellung, Druckschmerz): 3
LE ist Diagnose Nr. 1 oder gleich wahrscheinlich: 3
Herzfrequenz > 100 bpm: 1,5
Immobilisation ≥3 Tage oder Operation in den letzten 4 Wochen: 1,5
Frühere TVT oder LE: 1,5
Hämoptyse: 1
Malignom (unter Behandlung, in den letzten 6 Monaten behandelt oder palliativ): 1

Interpretation des Scores

< 2Niedrige WahrscheinlichkeitD-Dimer-Test angemessen; CTPA bei positiven D-Dimeren
2–6Mittlere WahrscheinlichkeitD-Dimere oder CTPA, je nach klinischem Kontext und Verfügbarkeit der D-Dimere
> 6Hohe WahrscheinlichkeitDirekt zur CTPA; D-Dimere nicht zum Ausschluss verwenden

Empfehlung der Leitlinie

Die ESC-Leitlinien 2019 zur LE empfehlen, die diagnostische Strategie auf die klinische Wahrscheinlichkeit zu stützen, beurteilt mit einem validierten Score (Wells oder revidierter Genfer Score) oder nach klinischem Urteil (Klasse I, Evidenzgrad A). Bei niedriger oder mittlerer klinischer Wahrscheinlichkeit oder unwahrscheinlicher LE wird ein D-Dimer-Test empfohlen (bevorzugt mit einem hochsensitiven Assay); ein normales Ergebnis schließt eine LE ohne CTPA aus (Klasse I, Evidenzgrad A). Ein altersadjustierter D-Dimer-Grenzwert (Alter × 10 µg/L bei Patienten über 50 Jahre) sollte als Alternative zum festen Grenzwert erwogen werden (Klasse IIa, Evidenzgrad B).

Praxistipps

D-Dimere haben eine hohe Sensitivität, aber eine geringe Spezifität — nur zum AUSSCHLUSS einer LE bei Patienten mit niedriger bis mittlerer Wahrscheinlichkeit verwenden, nie zur Bestätigung.
Ein altersadjustierter D-Dimer-Grenzwert (Alter × 10 µg/L bei Patienten >50 Jahre) erhöht die Spezifität und vermeidet unnötige CTPAs.
Bei hoher Wahrscheinlichkeit direkt zur CTPA — negative D-Dimere schließen eine LE bei hoher Vortestwahrscheinlichkeit NICHT sicher aus.
Das zweistufige Modell (LE wahrscheinlich vs. unwahrscheinlich, Grenzwert 4) ist einfacher und für binäre klinische Entscheidungen vergleichbar leistungsfähig.
Immer an Differenzialdiagnosen denken — Pneumothorax, Pneumonie und ACS können klinisch eine LE vortäuschen.

Grenzen

Das Kriterium „LE ist die wahrscheinlichste Diagnose“ bringt eine subjektive klinische Einschätzung ein.
Bei Schwangeren nicht validiert — in der Schwangerschaft den YEARS-Algorithmus verwenden.
Geringer Unterscheidungswert bei hämodynamisch instabilen Patienten, die unabhängig vom Score eine notfallmäßige CTPA benötigen.

Zum Nachschlagen für medizinisches Fachpersonal und Studierende, keine medizinische Beratung. Ein Score unterstützt eine Entscheidung, er trifft sie nicht. Prüfe jedes Ergebnis am konkreten Patienten und an deinen lokalen Standards.

Auf einen Blick

Fachgebiet: Pneumologie
Angaben: 7
Typ: Punktescore
Leitlinien von: ESC, BTS, AHA

Häufige Fragen

Welcher Wells-Score schließt eine Lungenembolie aus?

Kein Score schließt eine LE allein aus. Ein Wells-Score für LE unter 2 (niedrige Wahrscheinlichkeit) oder von 2–6 (mittlere Wahrscheinlichkeit) bzw. von 4 oder weniger in der zweistufigen Version (LE unwahrscheinlich) schließt in Kombination mit negativen D-Dimeren (konventioneller oder altersadjustierter Grenzwert) bei der Mehrheit der Patienten eine LE ohne CTPA sicher aus. In großen Validierungsstudien liegt die Rate übersehener LE bei diesem Vorgehen unter 1%.

Was ist der Unterschied zwischen dem Wells-Score für LE und für TVT?

Der Wells-Score für LE schätzt die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie, der Wells-Score für TVT die Wahrscheinlichkeit einer tiefen Venenthrombose der Beine. Sie haben einige gemeinsame Variablen (TVT in der Anamnese), sind aber eigenständige Scores für unterschiedliche klinische Situationen.

Soll ich bei Lungenembolie den Wells- oder den Genfer Score verwenden?

Beide sind validiert und werden von Leitlinien empfohlen. Der Wells-Score ist in Großbritannien und Nordamerika verbreiteter; der revidierte Genfer Score ist vollständig objektiv (ohne Komponente der klinischen Einschätzung). Die klinischen Ergebnisse sind vergleichbar — verwende den Score, den deine Klinik eingeführt hat.