Premier accès psychotique de l'adolescent : démarche diagnostique en situation d'urgence

Objectif : Établir une démarche diagnostique structurée et hiérarchisée du premier accès psychotique aigu de l’adolescent en situation d’urgence, afin d’optimiser la prise en charge initiale et d’améliorer le pronostic à court et à long terme. Méthode : Revue narrative de la littérature fondée sur une recherche dans les bases PubMed et Cochrane (articles en français et en anglais ; mots-clés : first episode psychosis, early-onset psychosis, emerging psychosis, adolescent, emergency, secondary psychosis, duration of untreated psychosis), complétée par une recherche manuelle dans les bibliographies des articles retenus, l'Encyclopédie Médico-Chirurgicale (EMC), des ouvrages de référence et les recommandations des sociétés savantes, portant sur les données épidémiologiques, cliniques et diagnostiques du premier épisode psychotique chez l'adolescent en situation d'urgence. Résultats : La démarche diagnostique recommandée s'organise en trois temps complémentaires : (1) accueil du patient et élimination des étiologies organiques, guidée par des signes d'alerte, par anamnèse médicale et examens complémentaires ; (2) établissement du diagnostic positif intégrant l'histoire développementale et de la maladie, et l'estimation de la durée de psychose non traitée (DPNT) ; (3) identification des facteurs de gravité pronostique permettant de stratifier le risque de rechute et de chronicisation et d’adapter l’intensité du suivi. Conclusion : Une intervention précoce et multidisciplinaire, guidée par une démarche diagnostique hiérarchisée impliquant pédopsychiatres, médecins somaticiens, famille et école, est susceptible d'améliorer le pronostic à court et long terme en limitant la transition vers des troubles psychotiques chroniques