Néphrologie
Maladie rénale chronique : diagnostic, traitement et recommandations
850 millions de personnes touchées dans le monde; 10 à 15 % de la population adulte. Principale cause de maladie rénale terminale nécessitant une dialyse.
Certains passages sont en anglais : nous n’affichons une traduction que si ses chiffres correspondent à l’original.
Définition
La maladie rénale chronique (CKD) est définie comme une anomalie de la structure ou de la fonction rénale présente pendant >3 mois, avec des implications pour la santé.Classée par catégorie de RGF (G1–G5) en utilisant l'équation CKD-EPI 2021 et la catégorie d'albuminurie (A1–A3).
Physiopathologie
Progressive nephron loss triggers adaptive hyperfiltration in remaining nephrons, generating glomerular hypertension and proteinuria that accelerate further injury. RAAS activation, TGF-β-driven fibrosis, and chronic inflammation drive tubulointerstitial scarring. Cardiovascular risk is disproportionately elevated: patients with CKD G3b–G4 are more likely to die from cardiovascular events than to reach end-stage renal disease.
Tableau clinique
- Souvent asymptomatiques au début (G1–G3)
- Fatigue, tolérance réduite à l'exercice
- Oedème (hypoalbuminémie, rétention hydrique)
- Symptômes de l' anémie (phaleur, insalubrité)
- Prurit (dernier CKD)
- Nausées, anorexie, vomissements (urémie – tardive)
- Hypertension (très fréquent – cause et conséquence)
- Nocturie et changements dans la production urinaire
Diagnostic
CKD requires ≥2 measurements of: eGFR <60 mL/min/1.73m² (CKD-EPI 2021) or uACR ≥3 mg/mmol (30 mg/g) — persisting >3 months apart. Classify by KDIGO heat map: G1–G5 (eGFR) × A1–A3 (uACR). Screen annually in diabetes and hypertension. Investigate for underlying cause: renal ultrasound, urine microscopy, immunological screen if indicated.
Traitement
Inhibiteur de SGLT2
Dapagliflozin 10 mg ou empagliflozin 10 mg. Réduit la progression de la CKD et les événements cardiovasculaires dans la CKD G2–G4 avec uACR ≥22 mg/mmol indépendamment de l'état du diabète (DAPA-CKD, EMPA-KIDNEY). Première recommandation de classe I dans la CKD non diabétique (KDIGO 2024).
Blockage des systèmes d'alarme anti-rafales
ACE inhibitor or ARB for all CKD patients with uACR ≥30 mg/g (>3 mg/mmol). Reduces proteinuria and slows GFR decline. Maximum tolerated dose. Monitor eGFR and potassium at 1–4 weeks after initiation/dose change.
Finérène
MRA non stéroïdien. Réduit la progression de la CKD et les événements cardiovasculaires dans la CKD diabétique sur le blocage de la CKD RAAS (FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD). KDIGO 2024: ajouter à SGLT2-i + blocage de la CKD RAAS dans la CKD diabétique avec eGFR ≥25 et potassium <5,0 mmol/L.
Contrôle de la pression artérielle
Cible <130/80 mmHg chez la plupart des patients atteints de CKD. Cibles plus intensives (120/80) si la CKD protéinique et bien tolérée. ACE-I/ARB préféré comme anti-hypertenseur de première ligne dans la CKD avec protéinurie.
Apport en protéines
Restriction modérée des protéines 0,8 g/kg/jour dans la CKD non dialyse (éviter les protéines élevées > 1,3 g/kg/jour). Assurer une prise calorique adéquate pour éviter la malnutrition.
Référence néphrologique
Refer if: eGFR <30 (G4–G5), rapidly declining eGFR (>5 ml/min/1.73m²/year), uACR >70 mg/mmol, suspected underlying glomerulopathy, or refractory hypertension. Timely referral for transplant/dialysis planning.
Suivi et objectifs
eGFR et uACR tous les 3-12 mois selon le stade et le taux de progression de la CKD. BP à chaque visite. HbA1c dans la CKD diabétique. Potassium et hémoglobine régulièrement. Annuel: profil lipidique, calcium/phosphate, 25-OH vitamine D, PTH dans la CKD avancée.
Essais clés
DAPA-CKD
NEJM 2020Dapagliflozin reduced sustained ≥50% eGFR decline, ESKD, or renal/CV death by 39% vs placebo in CKD (HR 0.61, p<0.001), including non-diabetic CKD
PubMedFIDELIO-DKD
NEJM 2020La finerénone a réduit la progression des maladies rénales de 18% et les événements cardiovasculaires de 14% par rapport au placebo dans les cas de CKD diabétique sur le blocage du SAR
PubMed
Recommandations
Rédigé pour les professionnels de santé et les étudiants, ce contenu ne constitue pas un avis médical. Appliquez toujours votre jugement clinique et suivez les recommandations et protocoles locaux en vigueur.
En bref
- CIM-10
- N18
- Spécialité
- Néphrologie
- Prévalence
- 850 millions de personnes touchées dans le monde
- Recommandations
- KDIGO 2024, KDIGO 2023
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Questions fréquentes
What eGFR defines chronic kidney disease?
CKD requires eGFR <60 mL/min/1.73m² (GFR category G3a or below) OR evidence of kidney damage (uACR ≥3 mg/mmol, haematuria of renal origin, pathological abnormality) persisting for >3 months on ≥2 separate measurements. A single low eGFR may reflect acute kidney injury rather than CKD.
Quand les inhibiteurs de SGLT2 doivent-ils être utilisés dans la CKD?
KDIGO 2024 recommande des inhibiteurs de SGLT2 chez tous les patients atteints de CKD avec eGFR ≥20 et uACR ≥22 mg/mmol, quel que soit leur état diabétique. Dapagliflozin et empagliflozin ont tous deux des preuves de classe I. Ils peuvent être poursuivis jusqu'à l'initiation de la dialyse.