Quel score HEART permet une sortie des urgences ?

Un score HEART de 0–3 correspond à un risque faible, avec un taux d’événements cardiaques indésirables majeurs (MACE) à 6 semaines inférieur à 2%. Ces patients peuvent sortir des urgences en toute sécurité avec un suivi cardiologique ambulatoire, à condition que leurs troponines initiale et de contrôle soient négatives.

Que signifie l’acronyme HEART dans le score HEART ?

HEART est l’acronyme anglais des cinq variables : History (caractéristiques de la douleur thoracique), ECG (anomalies électrocardiographiques), Age (âge), Risk factors (facteurs de risque de coronaropathie) et Troponin (taux de troponine). Chaque composante est cotée de 0 à 2, pour un total maximal de 10.

Calculateur Score HEART

Comment l’utiliser

1
Évaluer l’anamnèse. Très suspecte : oppression, irradiation, à l’effort, soulagée par les dérivés nitrés. Peu suspecte : pleurale, bien localisée.
2
Analyser l’ECG. Normal=0, non spécifique (HVG, BBG, troubles de repolarisation)=1, déviation significative du ST=2.
3
Troponine rapportée à la LSN. Utiliser la limite supérieure de référence au 99e percentile du laboratoire. hsTnI/hsTnT ×1–3=1pt, >3×=2pt.

Quand l’utiliser

À appliquer chez tous les patients consultant aux urgences pour une douleur thoracique aiguë chez qui un SCA doit être exclu. Particulièrement utile pour la grande proportion de douleurs thoraciques qui se révèlent finalement non cardiaques.

Tri de la douleur thoracique aiguë aux urgences: Un score ≤3 permet la sortie sans autre exploration.
Protocoles troponine 0/3h: À associer à une hsTn à 0h et 3h pour une exclusion rapide (algorithme ESC 2020).
Pas pour le STEMI: Le STEMI va directement en salle de coronarographie quel que soit le score HEART.

À propos du score

Le score HEART est un outil validé de stratification du risque à 5 variables, destiné aux patients consultant aux urgences pour une douleur thoracique d’origine cardiaque possible. Chacune des cinq composantes — anamnèse (History), ECG, âge (Age), facteurs de risque (Risk factors) et troponine (Troponin) — est cotée 0, 1 ou 2, pour un maximum de 10 points. Les patients à faible risque (score HEART 0–3) ont un taux de MACE à 6 semaines très faible (<2%) et peuvent sortir des urgences en toute sécurité sans hospitalisation, ce qui réduit nettement les hospitalisations inutiles. Les patients à haut risque (score 7–10) nécessitent un avis cardiologique urgent et une hospitalisation.

H = anamnèse (History), E = ECG, A = âge (Age), R = facteurs de risque (Risk factors), T = troponine (Troponin)

Critères du score

Anamnèse (très suspecte / moyennement suspecte / peu suspecte)Très suspecte : signes typiques de SCA (oppression thoracique, irradiation, sueurs). Peu suspecte : signes non spécifiques ou atypiques.: 2 / 1 / 0
ECG (déviation significative du segment ST / trouble de repolarisation non spécifique / normal)Un BBG, une HVG et un rythme électro-entraîné comptent comme trouble de repolarisation non spécifique (1 point).: 2 / 1 / 0
Âge (≥65 / 45–64 / <45): 2 / 1 / 0
Facteurs de risque (≥3 ou maladie athéroscléreuse connue / 1–2 facteurs de risque / aucun)Facteurs de risque : hypertension, diabète, hypercholestérolémie, obésité, tabagisme, antécédents familiaux de coronaropathie: 2 / 1 / 0
Troponine (>3× la normale / 1–3× la normale / normale): 2 / 1 / 0

Interprétation du score

0–3Risque faibleRisque de MACE <2% à 6 semaines ; sortie précoce sûre ; suivi ambulatoire
4–6Risque modéréRisque de MACE ~12–17% ; hospitalisation pour surveillance et explorations complémentaires
7–10Risque élevéRisque de MACE ~50–65% ; avis cardiologique urgent ; stratégie invasive précoce

Ce que disent les recommandations

Les recommandations ESC 2023 sur les SCA retiennent les scores de risque validés (dont le HEART) en complément de l’algorithme 0h/1h de troponine hypersensible pour la stratification du risque de la douleur thoracique. Un score HEART bas associé à une hs-cTnI négative à 0h plaide pour une sortie sûre.

ESC 2023Acute Coronary Syndromes 2023

Conseils pratiques

Le score HEART s’utilise idéalement avec l’algorithme ESC 0h/1h de troponine hypersensible — ensemble, ils identifient une large population d’exclusion (« rule-out ») pouvant sortir des urgences en toute sécurité.
La troponine répétée (à 0h puis à 1h ou 2h) est au cœur du score HEART — la composante troponine pèse lourd dans le total.
Un score de 0–3 avec des troponines sériées négatives plaide pour une sortie précoce, mais le score ne prime jamais sur une forte suspicion clinique de SCA.
Ne pas utiliser dans le STEMI ni chez les patients hémodynamiquement instables — ils nécessitent une prise en charge immédiate quel que soit le score HEART.

Limites

La composante « anamnèse » introduit une évaluation clinique subjective.
Nécessite un dosage de troponine hypersensible pour une précision optimale.
Non validé comme outil isolé chez les patients ayant un STEMI ou une suspicion d’infarctus de type 2 (ischémie par inadéquation entre apports et besoins).

Score HEART pour la douleur thoracique