Score de risque d’AVC CHA₂DS₂-VASc

Comment l’utiliser

1. 1

   Cocher chaque critère. IC/dysfonction VG, HTA, diabète, maladie vasculaire et sexe féminin valent chacun 1 point.

2. 2

   Repérer les items à 2 points. Âge ≥75 et antécédent d’AVC/AIT valent chacun 2 points.

3. 3

   Appliquer le résultat. Score ≥2 chez l’homme (≥3 chez la femme) : AOD préféré sauf contre-indication.

Quand l’utiliser

FA non valvulaire à l’ECG ou au Holter

À utiliser au diagnostic puis chaque année pour réévaluer la décision d’anticoagulation.

Avant cardioversion

Anticoaguler ≥3 semaines avant ou guider par ETO, poursuivre ≥4 semaines après.

Pas pour la FA valvulaire

Un rétrécissement mitral rhumatismal ou des valves mécaniques imposent une anticoagulation quel que soit le score.

À propos du score

Critères du score

Insuffisance cardiaque congestive / dysfonction VGIC symptomatique ou preuve objective d’une FEVG diminuée

1

Hypertension artériellePA de repos >140/90 mmHg à ≥2 reprises ou sous traitement antihypertenseur

1

Âge ≥ 75 ansFacteur de risque compté double

2

DiabèteGlycémie à jeun >125 mg/dL ou traitement par antidiabétique oral / insuline

1

Antécédent d’AVC / AIT / thromboembolieFacteur de risque compté double — facteur prédictif individuel le plus puissant

2

Maladie vasculaireAntécédent d’IDM, artériopathie périphérique ou plaque aortique

1

Âge 65–74 ansDistinct de la catégorie ≥75

1

Catégorie de sexe (féminin)Modulateur du risque, pas un facteur de risque à part entière : il n’ajoute aucun risque lorsqu’il est le seul point. Exclu du CHA₂DS₂-VA (ESC 2024).

1

Interprétation du score

1. 0 (homme) / 1 (femme)Risque faibleAucun traitement antithrombotique recommandé (CHA₂DS₂-VA 0)
2. 1 (homme) / 2 (femme)Risque intermédiaireEnvisager une anticoagulation orale, en pesant avec le patient le risque d’AVC et le risque hémorragique (CHA₂DS₂-VA 1)
3. ≥ 2 (homme) / ≥ 3 (femme)Risque élevéAnticoagulation orale recommandée, AOD de préférence (CHA₂DS₂-VA ≥ 2)

Ce que disent les recommandations

• ESC 2020Atrial Fibrillation 2020

Conseils pratiques

• Le sexe féminin est un modulateur du risque, pas un facteur de risque indépendant : une femme dont le seul point est lié à son sexe est à faible risque et n’a pas besoin d’anticoagulation. C’est pourquoi les recommandations ESC 2024 l’ont retiré du score.
• Un antécédent d’AVC/AIT a le poids individuel le plus élevé (2 points) et suffit à lui seul à indiquer l’anticoagulation, indépendamment des autres facteurs.
• Les AOD (apixaban, dabigatran, édoxaban, rivaroxaban) sont préférés à la warfarine chez la plupart des patients ; la warfarine reste le traitement de choix en cas de valve cardiaque mécanique ou de rétrécissement mitral modéré à serré.
• Recalculez le score chaque année ou après toute modification des facteurs de risque — un patient peut passer d’un risque faible à un risque élevé au fil du temps.
• Évaluez le risque hémorragique en parallèle du risque d’AVC, par exemple avec le HAS-BLED, pour repérer et corriger les facteurs de risque hémorragique modifiables. Les recommandations ESC 2024 déconseillent d’utiliser un score de risque hémorragique pour renoncer à l’anticoagulation ou l’interrompre.

Limites

• Ne s’applique pas à la FA avec valve cardiaque mécanique ou rétrécissement mitral modéré à serré, où l’anticoagulation est indiquée quel que soit le score.
• Ne tient pas compte de la fonction rénale, qui conditionne le choix de la posologie des AOD.
• Moins discriminant chez les patients aux scores très bas ; le contexte clinique prime toujours.
• Les recommandations divergent désormais : les recommandations ESC 2024 utilisent le CHA₂DS₂-VA, tandis que les recommandations ACC/AHA/ACCP/HRS 2023 et NICE utilisent toujours le CHA₂DS₂-VASc. Suivez les recommandations appliquées dans votre service.