Cardiologie

Score GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events)

8 variablesCardiologie

Prédisez la mortalité hospitalière et à 6 mois dans le syndrome coronarien aigu (SCA).

Calculer

Calculateur Score GRACE

Résultat

105points

Risque faible — mortalité à 6 mois < 3%

Comment l’utiliser

1
Relever les constantes à l’admission. Première FC et première PAS à l’arrivée.
2
Prélever le bilan d’admission. Créatinine ; noter si troponine/CK-MB élevées.
3
Évaluer l’ECG et la classe Killip. Une nouvelle déviation du ST vaut 28 points ; Killip ≥II ajoute 20.

Quand l’utiliser

À appliquer chez tous les patients présentant un SCA ST− (NSTEMI ou angor instable), pour orienter le délai de la coronarographie et déterminer le pronostic hospitalier et après la sortie.

Stratification du risque NSTEMI/angor instable: Un GRACE élevé (>140) justifie une stratégie invasive précoce dans les 24 heures.
STEMI après angioplastie: Prédit la mortalité à 6 mois ; oriente l’intensité de la réadaptation.
Pas un outil de tri isolé: À utiliser avec la cinétique de la troponine et le contexte clinique.

À propos du score

Le score GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) est l’outil de stratification du risque recommandé chez les patients ayant un syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST (SCA ST−), y compris le NSTEMI et l’angor instable. Il est issu d’un registre multinational de plus de 100 000 patients avec SCA et prédit la mortalité hospitalière et à 6 mois à partir de huit variables cliniques. Le score oriente le délai de la coronarographie : les patients à très haut risque nécessitent une stratégie invasive immédiate (<2 heures), tandis qu’une stratégie invasive précoce dans les 24 heures doit être envisagée chez les patients à haut risque. Selon les recommandations ESC 2023 sur les SCA, les modèles de risque GRACE doivent être envisagés pour estimer le pronostic (classe IIa, niveau de preuve B), et un score GRACE >140 figure parmi les critères de haut risque.

Critères du score

Âge (ans)Variable continue — plus l’âge est élevé, plus le score augmente: Variable
Classe Killip (I–IV)I=pas d’IC, II=IC légère, III=œdème pulmonaire, IV=choc cardiogénique: Variable
Pression artérielle systolique (mmHg)Plus la PA est basse, plus le score augmente: Variable
Déviation du segment ST à l’ECG: Variable
Arrêt cardiaque à l’admission: Variable
Créatininémie (µmol/L): Variable
Biomarqueurs cardiaques positifs (troponine): Variable
Fréquence cardiaque (bpm)Plus la FC est élevée, plus le score augmente: Variable

Interprétation du score

< 109Risque faibleMortalité hospitalière <1% ; stratégie invasive sélective
109–140Risque intermédiaireMortalité hospitalière 1–3% ; stratégie invasive au cours de l’hospitalisation en présence d’autres critères de haut risque
> 140Risque élevéMortalité hospitalière >3% ; envisager une stratégie invasive précoce (<24 h)

Ce que disent les recommandations

Recommandations ESC 2023 sur les SCA : une stratégie invasive précoce dans les 24 heures doit être envisagée chez les patients présentant au moins un critère de haut risque : NSTEMI confirmé, modifications dynamiques du segment ST ou de l’onde T, sus-décalage transitoire du segment ST, ou score GRACE >140 (classe IIa, niveau de preuve A). Les critères de très haut risque (instabilité hémodynamique ou choc cardiogénique, douleur thoracique récidivante ou réfractaire, trouble du rythme menaçant le pronostic vital ou arrêt cardiaque, complications mécaniques, insuffisance cardiaque aiguë liée à une ischémie persistante, modifications ECG dynamiques récidivantes) imposent une stratégie invasive immédiate quel que soit le score GRACE (classe I, niveau de preuve C).

ESC 2023Acute Coronary Syndromes 2023

Conseils pratiques

Utilisez le calculateur en ligne GRACE 2.0 pour un calcul exact du score — l’estimation manuelle est source d’erreurs du fait de la cotation des variables continues.
Le score GRACE oriente le DÉLAI de la stratégie invasive (immédiate, dans les 24 heures ou au cours de l’hospitalisation), et non l’indication même de la coronarographie.
Un seul critère de très haut risque (instabilité hémodynamique, choc cardiogénique) impose une coronarographie immédiate (<2 h), quel que soit le score GRACE.
Recalculez le score GRACE après toute modification significative de l’état hémodynamique ou des biomarqueurs pendant la phase d’évaluation initiale.

Limites

Nécessite des données pas toujours disponibles au premier contact (créatinine exacte, statut de la troponine).
Moins applicable chez les patients ayant une insuffisance rénale préexistante ou une cardiomyopathie connue, chez qui les valeurs initiales sont anormales.
Le score TIMI pour le NSTEMI offre un calcul plus simple, au prix d’une moindre précision prédictive.

Un outil de référence pour les cliniciens et les étudiants, qui ne constitue pas un avis médical. Un score aide à décider ; il ne décide pas à votre place. Confrontez chaque résultat au patient que vous avez devant vous et à votre protocole local.

En bref

Spécialité: Cardiologie
Variables: 8
Type: Formule
Recommandations de: ESC, AHA, ACC

Questions fréquentes

Qu’est-ce qu’un score GRACE élevé ?

Un score GRACE >140 indique un risque élevé de mortalité hospitalière (>3%) et fait partie des critères de haut risque pour lesquels les recommandations ESC 2023 conseillent d’envisager une stratégie invasive précoce dans les 24 heures. Une instabilité hémodynamique ou tout autre critère de très haut risque impose une coronarographie immédiate, quel que soit le score.

Quelle est la différence entre le score GRACE et le score TIMI dans le SCA ?

Le score GRACE est plus précis et privilégié par les recommandations dans le SCA ST−, car il est issu d’un registre de vie réelle plus large et intègre des variables continues (âge, PA, FC, créatinine). Le score TIMI est plus simple à calculer au lit du patient mais a une capacité discriminante moindre. Selon les recommandations ESC 2023, les modèles de risque GRACE doivent être envisagés pour estimer le pronostic (classe IIa, niveau de preuve B).