Cardiología

Escala HAS-BLED de riesgo hemorrágico

9 variablesCardiología

Estima el riesgo de hemorragia mayor en pacientes con fibrilación auricular anticoagulados.

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Calculadora HAS-BLED

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Riesgo hemorrágico bajo (~1–2%/año)

Cómo usarla

1
Puntuar cada criterio H-A-S-B-L-E-D. Hipertensión, disfunción renal/hepática, antecedente de ictus, hemorragia, INR lábil, edad avanzada, fármacos/alcohol — 1 punto cada uno.
2
Identificar factores modificables. HTA, INR lábil, AINE/antiagregantes y alcohol pueden corregirse para reducir el riesgo hemorrágico.
3
Interpretar en contexto. Un HAS-BLED alto no debe impedir automáticamente la anticoagulación — el riesgo de ictus suele ser mayor. Usar para señalar riesgos corregibles.

Cuándo usarla

Valóralo en todos los pacientes con FA en los que se plantea la anticoagulación o que ya la reciben. Úsalo en paralelo con el CHA₂DS₂-VASc para sopesar la prevención del ictus frente al riesgo hemorrágico. Es especialmente útil para señalar los riesgos hemorrágicos modificables que pueden corregirse antes o durante la anticoagulación.

Inicio de la anticoagulación en la FA: Junto con el CHA₂DS₂-VASc. Un riesgo hemorrágico alto (≥3) obliga a optimizar los factores modificables, no necesariamente a renunciar a la anticoagulación.
Revisión de la anticoagulación: Reevaluación anual. La puntuación puede cambiar con la edad, nuevos fármacos o el deterioro de la función renal.
No es una herramienta de veto: Un HAS-BLED ≥3 señala riesgo, pero rara vez supera un beneficio claro de la anticoagulación en la FA con alto riesgo de ictus.

Sobre la escala

El HAS-BLED es la escala de riesgo hemorrágico más validada en pacientes con fibrilación auricular que reciben anticoagulación oral o en los que se plantea iniciarla. Se desarrolló para ayudar a identificar y corregir los factores de riesgo hemorrágico modificables, no para renunciar a la anticoagulación. Un HAS-BLED alto debe llevar a corregir los riesgos reversibles (hipertensión no controlada, INR lábil, uso concomitante de antiagregantes/AINE, consumo excesivo de alcohol) y a revisiones clínicas más frecuentes, no a excluir automáticamente al paciente de la anticoagulación. Se usa junto con una escala de riesgo de ictus: el CHA₂DS₂-VASc, o el CHA₂DS₂-VA en la guía ESC 2024 de FA.

H = hipertensión, A = función renal/hepática alterada (abnormal), S = antecedente de ictus (stroke), B = antecedente de hemorragia (bleeding), L = INR lábil, E = edad avanzada (elderly, edad >65), D = fármacos/alcohol (drugs)

Criterios de puntuación

Hipertensión (no controlada, PAS >160 mmHg): 1
Función renal alterada (diálisis, trasplante, creatinina >200 µmol/L): 1
Función hepática alterada (cirrosis, bilirrubina >2×LSN, ALT/AST/fosfatasa alcalina >3×LSN): 1
Antecedente de ictus: 1
Antecedente o predisposición hemorrágica (anemia): 1
INR lábil (tiempo en rango terapéutico <60%): 1
Edad avanzada (>65 años): 1
Fármacos (antiagregantes, AINE) o alcohol (≥8 unidades/semana)Fármacos = 1 punto; alcohol = 1 punto; ambos pueden puntuar a la vez: 1 o 2

Interpretación de la puntuación

0–1Riesgo hemorrágico bajoAnticoagulación adecuada; seguimiento habitual
2Riesgo hemorrágico moderadoCorregir los factores modificables; la anticoagulación sigue siendo adecuada
≥ 3Riesgo hemorrágico altoCorregir los riesgos modificables; revisiones clínicas frecuentes; no renunciar a la anticoagulación solo por la puntuación

Recomendación de la guía

Guía ESC 2024 de FA: se recomienda valorar y tratar los factores de riesgo hemorrágico modificables en todos los pacientes candidatos a anticoagulación oral (clase I, nivel de evidencia B), y las escalas de riesgo hemorrágico no deben utilizarse para decidir el inicio o la suspensión de la anticoagulación (clase III, nivel de evidencia B). La guía ESC 2020 recomendaba el HAS-BLED para abordar los factores de riesgo modificables e identificar a los pacientes con riesgo hemorrágico alto (puntuación ≥3), que requieren revisiones más precoces y frecuentes (clase IIa, nivel de evidencia B). Una puntuación alta no contraindica la anticoagulación: en los pacientes con riesgo alto de ictus, el beneficio clínico neto de anticoagular suele superar el riesgo hemorrágico.

ESC 2020Atrial Fibrillation 2020

Perlas clínicas

Una puntuación ≥3 indica un riesgo hemorrágico alto, pero NO debe llevar automáticamente a renunciar a la anticoagulación: el riesgo de ictus casi siempre supera al hemorrágico.
Céntrate en corregir los factores modificables: controla la presión arterial, revisa la medicación concomitante (retira AINE/antiagregantes si es posible), aborda el consumo de alcohol y optimiza el control del INR.
El criterio de INR lábil solo se aplica a pacientes tratados con un antagonista de la vitamina K (tiempo en rango terapéutico <60%); con un ACOD puntúa 0.
Reevalúalo en cada revisión clínica: los factores modificables pueden corregirse y la puntuación, bajar.

Limitaciones

La puntuación máxima es 9 (fármacos y alcohol suman 1 punto cada uno); la calibración por encima de 3 es menos fiable.
No distingue entre hemorragias mayores y menores.
En las cohortes de derivación originales está menos validado con ACOD que con warfarina.

Una referencia para profesionales clínicos y estudiantes, no un consejo médico. Una escala ayuda a decidir; no decide por ti. Contrasta cada resultado con el paciente que tienes delante y con tu protocolo local.

De un vistazo

Especialidad: Cardiología
Variables: 9
Tipo: Escala de puntuación
Guías de: ESC

Preguntas frecuentes

¿Qué puntuación HAS-BLED se considera de riesgo alto?

Una puntuación ≥3 se clasifica como riesgo hemorrágico alto (ESC 2020). Sin embargo, debe llevar a corregir los factores de riesgo hemorrágico modificables y a una vigilancia más frecuente, no a suspender o a no iniciar automáticamente la anticoagulación.

¿Puedo usar el HAS-BLED para decidir si inicio la anticoagulación?

No. El HAS-BLED está diseñado para identificar riesgos hemorrágicos modificables, no para invalidar la decisión de anticoagular, y la guía ESC 2024 desaconseja utilizar las escalas de riesgo hemorrágico para decidir el inicio o la suspensión de la anticoagulación. Combínalo con el CHA₂DS₂-VASc: en la mayoría de los pacientes con una puntuación CHA₂DS₂-VASc ≥2, el beneficio clínico neto de la anticoagulación supera el riesgo hemorrágico incluso con un HAS-BLED alto.

¿Qué se considera INR lábil en el HAS-BLED?

Cuenta un tiempo en rango terapéutico (TRT) inferior al 60% con warfarina. Si el paciente toma un ACOD, este criterio no se aplica: los ACOD eliminan la variabilidad del INR, una de sus ventajas frente a la warfarina en pacientes con INR lábil.