Cardiología

Escala GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events)

8 variablesCardiología

Predice la mortalidad hospitalaria y a 6 meses en el síndrome coronario agudo (SCA).

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Calculadora Escala GRACE

Resultado

105puntos

Riesgo bajo — mortalidad a 6 meses < 3%

Cómo usarla

1
Registrar las constantes al ingreso. Primera FC y PAS a la llegada.
2
Obtener la analítica de ingreso. Creatinina; anotar si la troponina/CK-MB está elevada.
3
Valorar el ECG y la clase Killip. La desviación nueva del ST suma 28 puntos; Killip ≥II añade 20.

Cuándo usarla

Aplícala a todos los pacientes con SCASEST (IAMSEST o angina inestable) para orientar el momento de la coronariografía y establecer el pronóstico hospitalario y tras el alta.

Estratificación del riesgo en SCASEST/angina inestable: Un GRACE alto (>140) se beneficia de una estrategia invasiva precoz en 24 horas.
SCACEST tras ICP: Predice la mortalidad a 6 meses; orienta la intensidad de la rehabilitación.
No es una herramienta de triaje aislada: Usar junto con la curva de troponina y el contexto clínico.

Sobre la escala

La escala GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) es la herramienta de estratificación del riesgo recomendada en el síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST), que incluye el IAMSEST y la angina inestable. Se derivó de un registro multinacional de más de 100.000 pacientes con SCA y predice la mortalidad hospitalaria y a 6 meses a partir de ocho variables clínicas. La escala orienta el momento de la coronariografía: los pacientes de muy alto riesgo requieren una estrategia invasiva inmediata (<2 horas), mientras que en los de alto riesgo debe considerarse una estrategia invasiva precoz en las primeras 24 horas. Las guías ESC 2023 de SCA indican que deben considerarse los modelos de riesgo GRACE para estimar el pronóstico (clase IIa, nivel de evidencia B) e incluyen una puntuación GRACE >140 entre los criterios de alto riesgo.

Criterios de puntuación

Edad (años)Variable continua: a mayor edad, mayor puntuación: Variable
Clase Killip (I–IV)I=sin IC, II=IC leve, III=edema agudo de pulmón, IV=shock cardiogénico: Variable
Presión arterial sistólica (mmHg)A menor PA, mayor puntuación: Variable
Desviación del segmento ST en el ECG: Variable
Parada cardiaca al ingreso: Variable
Creatinina sérica (µmol/L): Variable
Biomarcadores cardiacos positivos (troponina): Variable
Frecuencia cardiaca (lpm)A mayor FC, mayor puntuación: Variable

Interpretación de la puntuación

< 109Riesgo bajoMortalidad hospitalaria <1%; estrategia invasiva selectiva
109–140Riesgo intermedioMortalidad hospitalaria 1–3%; estrategia invasiva durante el ingreso si hay otros criterios de alto riesgo
> 140Riesgo altoMortalidad hospitalaria >3%; considerar una estrategia invasiva precoz (<24 h)

Recomendación de la guía

Guías ESC 2023 de SCA: debe considerarse una estrategia invasiva precoz en las primeras 24 horas en los pacientes con al menos un criterio de alto riesgo: IAMSEST confirmado, cambios dinámicos del segmento ST o de la onda T, elevación transitoria del segmento ST o una puntuación GRACE >140 (clase IIa, nivel de evidencia A). Los criterios de muy alto riesgo (inestabilidad hemodinámica o shock cardiogénico, dolor torácico recurrente o refractario, arritmias potencialmente mortales o parada cardiaca, complicaciones mecánicas, insuficiencia cardiaca aguda por isquemia persistente, cambios dinámicos recurrentes del ECG) obligan a una estrategia invasiva inmediata independientemente de la puntuación GRACE (clase I, nivel de evidencia C).

ESC 2023Acute Coronary Syndromes 2023

Perlas clínicas

Usa la calculadora en línea GRACE 2.0 para obtener la puntuación exacta: la estimación manual es propensa a errores porque las variables se puntúan de forma continua.
La escala GRACE orienta el MOMENTO de la estrategia invasiva (inmediata, en las primeras 24 horas o durante el ingreso), no si se debe hacer o no una coronariografía.
Un solo criterio de muy alto riesgo (inestabilidad hemodinámica, shock cardiogénico) obliga a una coronariografía inmediata (<2 h), sea cual sea la puntuación GRACE.
Recalcula el GRACE tras cualquier cambio significativo del estado hemodinámico o de los biomarcadores durante la valoración inicial.

Limitaciones

Requiere datos que no siempre están disponibles en el primer contacto (creatinina exacta, resultado de la troponina).
Menos aplicable en pacientes con insuficiencia renal basal o miocardiopatía conocida, en los que los valores iniciales ya están alterados.
La escala TIMI para el IAMSEST es más sencilla de calcular, a costa de una menor precisión predictiva.

Una referencia para profesionales clínicos y estudiantes, no un consejo médico. Una escala ayuda a decidir; no decide por ti. Contrasta cada resultado con el paciente que tienes delante y con tu protocolo local.

De un vistazo

Especialidad: Cardiología
Variables: 8
Tipo: Fórmula
Guías de: ESC, AHA, ACC

Preguntas frecuentes

¿Qué se considera una puntuación GRACE alta?

Una puntuación GRACE >140 indica un riesgo alto de mortalidad hospitalaria (>3%) y es uno de los criterios de alto riesgo con los que las guías ESC 2023 aconsejan considerar una estrategia invasiva precoz en las primeras 24 horas. La inestabilidad hemodinámica o cualquier otro dato de muy alto riesgo obliga a una coronariografía inmediata, sea cual sea la puntuación.

¿Qué diferencia hay entre la escala GRACE y la TIMI en el SCA?

La escala GRACE es más precisa y es la preferida por las guías en el SCASEST, porque se derivó de un registro más amplio de práctica real e incorpora variables continuas (edad, PA, FC, creatinina). La escala TIMI es más sencilla de calcular a pie de cama, pero discrimina peor. Las guías ESC 2023 indican que deben considerarse los modelos de riesgo GRACE para estimar el pronóstico (clase IIa, nivel de evidencia B).