Escala CHA₂DS₂-VASc de riesgo de ictus

Cómo usarla

1. 1

   Marcar cada criterio. IC/disfunción del VI, HTA, diabetes, enfermedad vascular y sexo femenino suman 1 punto cada uno.

2. 2

   Identificar los ítems de 2 puntos. Edad ≥75 e ictus/AIT previo suman 2 puntos cada uno.

3. 3

   Aplicar el resultado. Puntuación ≥2 en varones (≥3 en mujeres): se prefiere un ACOD salvo contraindicación.

Cuándo usarla

FA no valvular en ECG o Holter

Usar al diagnóstico y anualmente para revisar la decisión de anticoagulación.

Antes de la cardioversión

Anticoagular ≥3 semanas antes o guiar por ETE; mantener ≥4 semanas después.

No para la FA valvular

La estenosis mitral reumática o las prótesis mecánicas requieren anticoagulación independientemente de la puntuación.

Sobre la escala

Criterios de puntuación

Insuficiencia cardiaca congestiva / disfunción del VIIC sintomática o evidencia objetiva de FEVI reducida

1

Hipertensión arterialPA en reposo >140/90 mmHg en ≥2 ocasiones o en tratamiento antihipertensivo

1

Edad ≥ 75 añosFactor de riesgo con doble ponderación

2

Diabetes mellitusGlucemia en ayunas >125 mg/dL o en tratamiento con antidiabéticos orales / insulina

1

Ictus / AIT / tromboembolia (previos)Factor de riesgo con doble ponderación: el predictor individual más potente

2

Enfermedad vascularIAM previo, enfermedad arterial periférica o placa aórtica

1

Edad 65–74 añosIndependiente de la categoría ≥75

1

Categoría de sexo (mujer)Un modificador del riesgo, no un factor de riesgo por sí mismo: no añade riesgo cuando es el único punto. Se omite en el CHA₂DS₂-VA (ESC 2024).

1

Interpretación de la puntuación

1. 0 (varón) / 1 (mujer)Riesgo bajoNo se recomienda tratamiento antitrombótico (CHA₂DS₂-VA 0)
2. 1 (varón) / 2 (mujer)Riesgo intermedioConsiderar la anticoagulación oral, sopesando con el paciente el riesgo de ictus y el hemorrágico (CHA₂DS₂-VA 1)
3. ≥ 2 (varón) / ≥ 3 (mujer)Riesgo altoSe recomienda anticoagulación oral, preferiblemente con un ACOD (CHA₂DS₂-VA ≥ 2)

Recomendación de la guía

• ESC 2020Atrial Fibrillation 2020

Perlas clínicas

• El sexo femenino es un modificador del riesgo, no un factor de riesgo independiente: una mujer cuyo único punto es el sexo tiene riesgo bajo y no necesita anticoagulación. Por eso la guía ESC 2024 lo eliminó de la escala.
• El ictus/AIT previo tiene el mayor peso individual (2 puntos) y por sí solo indica anticoagulación, independientemente de los demás factores.
• En la mayoría de los pacientes se prefieren los ACOD (apixabán, dabigatrán, edoxabán, rivaroxabán) a la warfarina; la warfarina sigue siendo de elección en caso de prótesis valvular mecánica o estenosis mitral moderada-grave.
• Recalcúlala cada año o tras cualquier cambio en los factores de riesgo: los pacientes pueden pasar de riesgo bajo a alto con el tiempo.
• Valora el riesgo hemorrágico junto con el riesgo de ictus, por ejemplo con el HAS-BLED, para identificar y corregir los factores de riesgo hemorrágico modificables. La guía ESC 2024 desaconseja utilizar una escala de riesgo hemorrágico para no iniciar o para suspender la anticoagulación.

Limitaciones

• No es aplicable a la FA con prótesis valvular mecánica o estenosis mitral moderada-grave, en las que la anticoagulación está indicada independientemente de la puntuación.
• No tiene en cuenta la función renal, que condiciona la elección de la dosis del ACOD.
• Discrimina peor en pacientes con puntuaciones muy bajas; el contexto clínico siempre cuenta.
• Las guías difieren ahora: la guía ESC 2024 utiliza el CHA₂DS₂-VA, mientras que la guía ACC/AHA/ACCP/HRS de 2023 y el NICE siguen utilizando el CHA₂DS₂-VASc. Sigue la guía de referencia de tu servicio.