Gastroenterologie und Hepatologie

MELD-Score (Model for End-Stage Liver Disease)

4 AngabenGastroenterologie und Hepatologie

Die 90-Tage-Mortalität bei chronischer Lebererkrankung abschätzen.

Berechnen

MELD-Na-Score-Rechner

Ergebnis

6Punkte

Niedrige Priorität — 90-Tage-Mortalität ~2%

So wendest du ihn an

1
Laborwerte innerhalb von 24h vor der Listung. UNOS begrenzt das Kreatinin auf 4.0 mg/dL und wertet 2+ Dialysen pro Woche als 4.0.
2
Der Bereich Na 125–137 ist entscheidend. Natrium < 125: 125 verwenden. > 137: 137 verwenden (kein Effekt).
3
MELD-Na-Formel. MELD-Na = MELD + 1.32(137−Na) − 0.033×MELD×(137−Na).

Wann du ihn einsetzt

Bei Erwachsenen mit bekannter oder vermuteter chronischer Lebererkrankung oder Leberzirrhose anwenden, um die Prognose abzuschätzen und die Priorität für eine Lebertransplantation festzulegen. Steuert auch die Intensität der Überwachung und Entscheidungen über eine Aufnahme auf die Intensivstation. Nicht das Instrument beim akuten Leberversagen: Dort folgt die Listung zur Transplantation den King’s-College- oder Clichy-Kriterien und dem Status hoher Dringlichkeit (High Urgency).

Allokation von Lebertransplantaten: UNOS verwendet MELD-Na ≥15 für Organangebote von Verstorbenen (Priorität vor Lebendspende).
Prognose der Leberzirrhose: MELD-Na < 10: konservative Therapie. 10–14: abwartendes Vorgehen. ≥15: Listung besprechen.
Beurteilung vor TIPS: MELD > 18 nach TIPS: schlechtes Überleben. Palliativversorgung versus Transplantation erwägen.

Über den Score

Der MELD-Score (Model for End-Stage Liver Disease) ist ein validiertes prognostisches Scoring-System für Patienten mit chronischer Lebererkrankung und Leberzirrhose. Ursprünglich entwickelt, um die 90-Tage-Mortalität nach elektiver Anlage eines TIPS (transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt) vorherzusagen, wurde er ab 2002 in den USA (UNOS/OPTN) zum wichtigsten Instrument der Organallokation in der Lebertransplantation und wird inzwischen auch von europäischen Transplantationsnetzwerken verwendet. Der MELD nutzt drei objektive Laborwerte — INR, Serumbilirubin und Serumkreatinin —, um einen Score zu berechnen, der das kurzfristige Mortalitätsrisiko vorhersagt. Der MELD-Na (mit Serumnatrium) hat eine bessere Vorhersagegenauigkeit und wird inzwischen von vielen Zentren bevorzugt.

Bewertungskriterien

INR (International Normalized Ratio)Maß für die Syntheseleistung der Leber: Kontinuierlich
Serumbilirubin (µmol/L oder mg/dL)Maß für die exkretorische Leberfunktion: Kontinuierlich
Serumkreatinin (µmol/L oder mg/dL)Maß für die Nierenfunktion; spiegelt das Risiko eines hepatorenalen Syndroms wider: Kontinuierlich
(MELD-Na) Serumnatrium (mmol/L)Im MELD-Na ergänzt — eine Hyponatriämie sagt bei Leberzirrhose unabhängig die Mortalität voraus: Kontinuierlich

Interpretation des Scores

< 10Geringer Schweregrad90-Tage-Mortalität <5%; ambulante Überwachung
10–19Mittlerer Schweregrad90-Tage-Mortalität ~6–20%; regelmäßige hepatologische Verlaufskontrollen
20–29Hoher Schweregrad90-Tage-Mortalität ~20–30%; Transplantationsevaluation
≥ 30Sehr hoher Schweregrad90-Tage-Mortalität >50%; dringliche Listung zur Transplantation erwägen

Empfehlung der Leitlinie

EASL-Leitlinien (Clinical Practice Guidelines) zur Leberzirrhose (2018): Der MELD ist das empfohlene prognostische Instrument zur Priorisierung für die Lebertransplantation und zur Festlegung der Behandlungsintensität bei dekompensierter Leberzirrhose. Bei Patienten, die für eine Transplantation infrage kommen, ist der MELD-Na dem MELD allein vorzuziehen.

Praxistipps

Berechnung des MELD: 3,78 × ln[Bilirubin mg/dL] + 11,2 × ln[INR] + 9,57 × ln[Kreatinin mg/dL] + 6,43. Die Werte werden an festgelegten Grenzen gekappt.
MELD-Na ergänzt: MELD + 1,32 × (137 − Na) − [0,033 × MELD × (137 − Na)]; Natriumwerte <125 bzw. >137 mmol/L werden auf diese Grenzen gesetzt.
Das Kreatinin wird bei 4,0 mg/dL gekappt; Dialysepatienten wird ein Kreatinin von 4,0 mg/dL zugewiesen.
Ein steigender MELD-Score im Verlauf ist aussagekräftiger als ein Einzelwert — den Verlauf beobachten, besonders bei akuten Dekompensationsereignissen.
Der MELD erfasst das Risiko eines hepatozellulären Karzinoms (HCC) nicht — für HCC-Kandidaten auf der Transplantationswarteliste können MELD-Ausnahmepunkte vergeben werden.

Grenzen

Berücksichtigt keine klinischen Ereignisse wie Varizenblutung, Enzephalopathie oder Aszites, die die Prognose unabhängig beeinflussen.
Weniger genau bei cholestatischen Lebererkrankungen, bei denen das Bilirubin unverhältnismäßig erhöht ist.
Das Kreatinin hängt von der Muskelmasse ab — bei gebrechlichen, sarkopenen Patienten kann der MELD den Schweregrad unterschätzen.

Zum Nachschlagen für medizinisches Fachpersonal und Studierende, keine medizinische Beratung. Ein Score unterstützt eine Entscheidung, er trifft sie nicht. Prüfe jedes Ergebnis am konkreten Patienten und an deinen lokalen Standards.

Auf einen Blick

Fachgebiet: Gastroenterologie und Hepatologie
Angaben: 4
Typ: Formel
Leitlinien von: EASL, AASLD

Häufige Fragen

Was ist ein hoher MELD-Score?

Ein MELD-Score ≥20 zeigt eine erhebliche Schwere der Lebererkrankung mit einem 90-Tage-Mortalitätsrisiko von 20–30% an. Scores ≥30 gehen mit einer 90-Tage-Mortalität von >50% einher und erfordern in der Regel eine dringliche Transplantationsevaluation. Scores ≥40 sind ohne Transplantation mit einer kurzfristigen Mortalität von >70% verbunden.

Was ist der Unterschied zwischen MELD- und Child-Pugh-Score?

Der MELD verwendet drei objektive Laborwerte (INR, Bilirubin, Kreatinin) und ist der aktuelle Standard für die Priorisierung zur Transplantation. Der Child-Pugh enthält zwei subjektive Komponenten (Schweregrad des Aszites und Grad der Enzephalopathie) und ist deshalb weniger reproduzierbar. Der MELD hat den Child-Pugh für die Organallokation abgelöst, der Child-Pugh bleibt aber nützlich zur Beurteilung des Operationsrisikos und zur Stadieneinteilung der Leberzirrhose.