Was bedeutet Child-Pugh-Klasse C?

Child-Pugh-Klasse C (Score 10–15) entspricht einer dekompensierten Leberzirrhose mit einem geschätzten 1-Jahres-Überleben von etwa 45% und einem 2-Jahres-Überleben von 35% ohne Lebertransplantation. Sie zeigt eine erhebliche hepatische Dekompensation an und rechtfertigt in der Regel eine Transplantationsevaluation.

Was ist der Unterschied zwischen Child-Pugh- und MELD-Score?

Der Child-Pugh verwendet fünf Variablen (drei Laborwerte: Bilirubin, Albumin und INR; zwei klinische Beurteilungen: Aszites und Enzephalopathie) und teilt Patienten in die Klassen A, B und C ein. Der MELD verwendet drei rein objektive Laborwerte (INR, Bilirubin, Kreatinin) und ergibt einen kontinuierlichen Zahlenwert. Für die Priorisierung zur Transplantation wird heute wegen der besseren Vorhersagegenauigkeit und Reproduzierbarkeit der MELD bevorzugt, der Child-Pugh wird aber weiterhin häufig zur Stratifizierung des Operationsrisikos und zur einfachen klinischen Stadieneinteilung verwendet.

Child-Pugh-Score-Rechner

So wendest du ihn an

1
5 Domänen. Bilirubin, Albumin, INR, Aszites, Enzephalopathie — jeweils mit 1–3 bewertet.
2
Klasse A (5–6). Gute Funktion. Klasse B (7–9): mäßig. Klasse C (10–15): schlecht.
3
Bilirubingrenzen für die PBC verwenden. Bei primär biliärer Cholangitis gelten andere Bilirubingrenzen.

Wann du ihn einsetzt

Bei Patienten mit bekannter oder vermuteter Leberzirrhose zur Stadieneinteilung, Prognose, Beurteilung des Operationsrisikos und Steuerung von Therapieentscheidungen anwenden. Eine Leberzirrhose der Klasse C rechtfertigt in der Regel eine Transplantationsevaluation.

Operationsrisiko bei Leberzirrhose: Child-Pugh A: Mortalität ~10%. B: ~30%. C: ~80% bei großen abdominellen Eingriffen.
Arzneimitteldosierung: Viele hepatisch metabolisierte Arzneimittel: halbe Dosis bei Child-Pugh B; bei C vermeiden.
Screening auf HCC: Child-Pugh A/B: alle 6 Monate Sonografie + AFP. Child-Pugh C ohne Transplantationslistung: begrenzter Nutzen.

Über den Score

Der Child-Pugh-Score (ursprünglich Child-Turcotte-Pugh-Score) ist ein weit verbreitetes klinisches System zur Einstufung des Schweregrads chronischer Lebererkrankungen und der Leberzirrhose. Er kombiniert fünf Variablen — Serumbilirubin, Serumalbumin, Prothrombinzeit/INR, Schweregrad des Aszites und Grad der hepatischen Enzephalopathie —, um Patienten in drei Kategorien einzuteilen: Klasse A (gut kompensiert), Klasse B (deutliche Funktionseinschränkung) und Klasse C (dekompensierte Leberzirrhose). Obwohl er für die Priorisierung zur Transplantation teilweise vom MELD abgelöst wurde, bleibt der Child-Pugh wertvoll für die Beurteilung des Operationsrisikos, für die Prognose außerhalb der Transplantation und als einfaches Klassifikationssystem am Krankenbett.

Bewertungskriterien

Bilirubin (µmol/L)<34 = 1, 34–50 = 2, >50 = 3: 1–3
Albumin (g/L)>35 = 1, 28–35 = 2, <28 = 3: 1–3
Prothrombinzeit (Verlängerung in Sekunden) oder INR<4 s / INR <1,7 = 1; 4–6 s / 1,7–2,3 = 2; >6 s / >2,3 = 3: 1–3
AszitesKein = 1, leicht (kontrolliert) = 2, mäßig–ausgeprägt (refraktär) = 3: 1–3
Hepatische Enzephalopathie (Grad)Keine = 1, Grad I–II = 2, Grad III–IV = 3: 1–3

Interpretation des Scores

5–6 (Klasse A)Gut kompensierte Leberzirrhose1-Jahres-Überleben ~100%; 2-Jahres-Überleben ~85%; normales Operationsrisiko
7–9 (Klasse B)Deutliche Funktionseinschränkung1-Jahres-Überleben ~80%; 2-Jahres-Überleben ~60%; hohes Operationsrisiko
10–15 (Klasse C)Dekompensierte Leberzirrhose1-Jahres-Überleben ~45%; 2-Jahres-Überleben ~35%; Transplantationsevaluation angezeigt

Empfehlung der Leitlinie

EASL-Leitlinien (Clinical Practice Guidelines) zur dekompensierten Leberzirrhose (2018): Eine Leberzirrhose der Child-Pugh-Klasse C zeigt eine dekompensierte Erkrankung mit schlechter Prognose an und rechtfertigt die Überweisung zur Transplantationsevaluation. Der Child-Pugh ist außerdem das Standardinstrument zur Beurteilung des Operationsrisikos bei Patienten mit Leberzirrhose, die operiert werden müssen.

Praxistipps

Child-Pugh-Klasse C (Score 10–15) ohne Kontraindikationen gegen eine Transplantation sollte eine dringliche hepatologische Überweisung auslösen.
Die Komponenten Aszites und Enzephalopathie sind subjektiv — auf eine einheitliche Beurteilung im Behandlungsteam achten.
Patienten mit Child-Pugh B/C haben bei elektiven Operationen ein 30-Tage-Mortalitätsrisiko von 30% bzw. 80%; elektive Operationen bei Klasse C vermeiden.
Für die Priorisierung auf der Transplantationswarteliste wird der MELD-Score bevorzugt; der Child-Pugh bleibt nützlich für die Beurteilung des Operationsrisikos und die einfache Stadieneinteilung.

Grenzen

Zwei subjektive Komponenten (Aszites, Enzephalopathie) verringern die Reproduzierbarkeit zwischen Untersuchern.
Sagt die kurzfristige Mortalität in akuten Situationen weniger genau voraus als der MELD.
Berücksichtigt nicht die Nierenfunktion, die bei Leberzirrhose unabhängig den Verlauf vorhersagt.

Child-Pugh-Score bei Leberzirrhose