Plasma rico en plaquetas en la reparación de la cubierta vocal: evidencia actual y potencial regenerativo de la lámina propia superficial: una revisión narrativa

El plasma rico en plaquetas (PRP) constituye una estrategia de medicina regenerativa basada en la administración local de una concentración autóloga de plaquetas y factores de crecimiento. En los últimos años se ha estudiado su utilización en diferentes alteraciones de la cubierta vocal, especialmente en la cicatriz vocal, el sulcus vocalis y la atrofia. El interés por esta terapia se fundamenta en su potencial capacidad para modular la inflamación, la cicatrización y el remodelado de la matriz extracelular de la lámina propia. El objetivo de esta revisión narrativa es analizar la evidencia disponible sobre la utilización del PRP en las alteraciones de la cubierta vocal y determinar hasta qué punto los resultados clínicos permiten hablar de un efecto regenerativo sobre la lámina propia superficial o espacio de Reinke. La literatura experimental y clínica disponible muestra resultados prometedores. Los estudios experimentales en modelos animales sugieren que el PRP puede modificar favorablemente la respuesta reparativa después de una lesión de la cuerda vocal. En humanos, diferentes estudios prospectivos y series clínicas han comunicado reducción del Voice Handicap Index-10 y de otros parámetros relacionados con la calidad vocal. Asimismo, algunos trabajos han descrito mejoría de la onda mucosa después de infiltraciones seriadas de PRP. Sin embargo, la evidencia disponible presenta importantes limitaciones, entre ellas tamaños muestrales reducidos, ausencia de grupos control en la mayoría de los estudios, heterogeneidad de los preparados y protocolos de PRP y variabilidad en las poblaciones estudiadas. Una revisión sistemática previa y una revisión narrativa reciente han señalado igualmente esta heterogeneidad. El reciente metaanálisis disponible, que incluyó nueve estudios y 353 pacientes, mostró una mejoría significativa del VHI-10, aunque con heterogeneidad sustancial entre los estudios. La recuperación de la onda mucosa debe interpretarse como un marcador indirecto de mejoría de las propiedades biomecánicas de la cubierta vocal y no como una demostración de regeneración histológica. En humanos, la evidencia clínica disponible no demuestra de forma directa una regeneración estructural de la lámina propia superficial. El PRP debe considerarse, por tanto, una terapia biológica prometedora capaz potencialmente de modular la reparación y favorecer el remodelado de la cubierta vocal, cuya verdadera capacidad regenerativa requiere todavía estudios controlados y estandarizados.