Imunoterapia neoadjuvante no câncer colorretal dmmr/msi-h ressecável: Resposta patológica, desfechos cirúrgicos e possibilidade de preservação de órgão

A imunoterapia neoadjuvante apresenta atividade relevante no câncer colorretal com deficiência do reparo de incompatibilidades do DNA ou alta instabilidade de microssatélites. O objetivo foi analisar as evidências sobre resposta patológica, cirurgia, segurança, resultados oncológicos e preservação de órgão em doença ressecável. Desenvolveu-se uma síntese narrativa crítica, orientada por PICO e pelos princípios de transparência do PRISMA 2020, a partir de buscas direcionadas de registros PubMed/MEDLINE, publicações primárias e registros de ensaios, verificadas em 2026. Foram examinados nove estudos principais, com dados provenientes de textos integrais acessíveis e resumos de artigos, distinguindo essa limitação de uma seleção sistemática concluída. Incluíram-se populações colorretais dMMR/MSI-H tratadas antes da cirurgia ou em estratégias de preservação; resultados de outros tumores não foram agregados. No cólon, NICHE-2 e NICHE-3 apresentaram resposta patológica completa em 75/111 e 40/59 pacientes; RESET-C registrou 37/84. No reto, 49/49 participantes que completaram dostarlimabe tiveram resposta clínica completa e optaram por manejo não operatório. Toxicidade grave e limitações do seguimento impedem inferências de segurança universal. Não se realizou metanálise. As evidências sustentam atividade antitumoral e viabilidade cirúrgica, enquanto a omissão da cirurgia requer seleção e vigilância rigorosas. A busca integral, a seleção auditável e a avaliação formal do risco de viés permanecem necessárias para concluir a revisão sistemática.