Antibioticoterapia de curta duração na pneumonia adquirida na comunidade em adultos: Eficácia e uso racional – revisão de literatura

Introdução: A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das principais causas de internação e de morte por infecção no mundo. Tradicionalmente, os antibióticos eram prescritos por 7 a 14 dias, duração baseada mais em hábito do que em evidência de ensaios. Cursos mais longos aumentam efeitos adversos, infecção por Clostridioides difficile, custos e seleção de bactérias resistentes. Metodologia: Revisão de literatura de ensaios randomizados que compararam durações de antibiótico na PAC em adultos e da diretriz ATS/IDSA 2019, com ênfase nos critérios de estabilidade clínica. Resultados: No ensaio PTC (Dinh et al.), 310 adultos hospitalizados com PAC não grave, em melhora clínica após 3 dias de β-lactâmico, foram randomizados para continuar o tratamento ou receber placebo, totalizando 3 versus 8 dias. O curso curto foi não inferior quanto à cura clínica, sem excesso de eventos adversos. No estudo de Uranga et al. (312 pacientes), suspender o antibiótico após pelo menos 5 dias, com 48 horas afebril e no máximo um sinal de instabilidade clínica, foi não inferior a um curso mais longo definido pelo médico (mediana de cerca de 10 dias) em sucesso clínico. Ambos os estudos tiveram poucas recidivas precoces. A diretriz ATS/IDSA recomenda mínimo de 5 dias, estendido até a obtenção de estabilidade clínica. Discussão: A duração deve ser vinculada à resposta do paciente, usando critérios como temperatura, frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, saturação de oxigênio e capacidade de se alimentar. Esses dados não se aplicam a pneumonia grave, empiema ou abscesso pulmonar, bacteremia por Staphylococcus aureus, patógenos atípicos que exigem tratamento mais longo, imunossuprimidos ou pneumonia por microrganismos resistentes. Os ensaios foram conduzidos em grande parte em países de alta renda, e a epidemiologia local deve orientar a escolha empírica. Conclusão: Em adultos clinicamente estáveis com PAC não grave, cursos curtos de 3 a 5 dias são tão eficazes quanto os longos e reduzem a exposição desnecessária, apoiando o uso racional de antimicrobianos.