Resección de metástasis hepáticas por melanoma: A propósito de dos casos

Introducción. El melanoma es el cáncer de piel con mayor mortalidad; cuando se presentan metástasis hepáticas la sobrevida es menor del 10 % a 5 años. La confirmación diagnóstica es histopatológica y las metástasis hepáticas pueden diagnosticarse durante la estadificación de un melanoma conocido o en el estudio de una enfermedad metastásica con primario desconocido. El pronóstico ha mejorado gracias a los avances en inmunoterapia y la resección quirúrgica. El objetivo de este artículo fue revisar el rol del cirujano en el tratamiento de las metástasis hepáticas por melanoma a partir de la presentación de dos casos. Casos clínicos. Se presenta el caso de un hombre de 62 años con metástasis hepática por melanoma amelanótico de primario desconocido, que posteriormente fue identificado en la planta del pie, tratado con resección quirúrgica y terapia sistémica. El segundo caso es una mujer de 56 años con metástasis hepáticas de melanoma coroideo, tratada con resección laparoscópica. Ambos pacientes sin recurrencia en el seguimiento durante un año. Resultados. La resección quirúrgica ha demostrado mejorar la sobrevida de pacientes con melanoma con metástasis hepáticas a más del 50 % a los 24 meses. Factores de mal pronóstico incluyen un intervalo corto de presentación de las metástasis, más de cuatro lesiones, ausencia de quimioterapia preoperatoria y márgenes comprometidos. Conclusión. El manejo de las metástasis hepáticas por melanoma es individualizado. La resección hepática con inmunoterapia o quimioterapia es una opción terapéutica que puede mejorar la sobrevida total y libre de enfermedad en pacientes seleccionados.