Tratamiento actual del edema macular diabético en una institución de salud pública en México: consenso y opinión de expertos

Objetivo: Revisar la evidencia científica disponible y emitir recomendaciones de consenso para el tratamiento del edema macular diabético (EMD) en instituciones públicas de salud de México, considerando la eficacia clínica, la seguridad y la factibilidad de implementación.Métodos: Se realizó una revisión narrativa de ensayos clínicos aleatorizados, metaanálisis y guías internacionales, seguida de un proceso de consenso con un panel de especialistas mexicanos en retina para formular recomendaciones aplicables al sistema público de salud.Resultados: Los agentes anti-VEGF constituyen la primera línea de tratamiento del EMD con compromiso central.Se recomienda iniciar con cinco inyecciones intravítreas mensuales como dosis de carga y continuar, cuando sea posible, con un esquema individualizado de tratar y extender.Aflibercept se considera el fármaco de elección, especialmente en pacientes con menor agudeza visual basal, mientras que ranibizumab representa una alternativa eficaz.Bevacizumab cuenta con menor evidencia comparativa y carece de aprobación para esta indicación en México.En pacientes con respuesta insuficiente o enfermedad crónica, se recomienda considerar el implante intravítreo de dexametasona de liberación sostenida como tratamiento de segunda línea, con vigilancia por el riesgo de catarata y glaucoma.La elección terapéutica debe individualizarse según las características del paciente, la respuesta clínica y la factibilidad del seguimiento.La implementación del esquema de tratar y extender puede verse limitada por la disponibilidad de recursos e infraestructura.Conclusiones: El manejo del EMD debe basarse en el diagnóstico oportuno, el tratamiento temprano, la individualización terapéutica y el seguimiento estrecho.Los agentes anti-VEGF continúan siendo la piedra angular del tratamiento, mientras que los corticosteroides intravítreos constituyen una alternativa en pacientes con respuesta insuficiente.Fortalecer la detección temprana, la capacidad diagnóstica y el acceso al tratamiento puede mejorar los resultados visuales y disminuir la discapacidad asociada a la diabetes.