Hépato-gastro-entérologie

Score MELD (Model for End-Stage Liver Disease)

4 variablesHépato-gastro-entérologie

Estimez la mortalité à 90 jours dans les hépatopathies chroniques.

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Calculateur Score MELD-Na

Résultat

6points

Priorité faible — mortalité à 90 jours ~2%

Comment l’utiliser

1
Biologie dans les 24h précédant l’inscription. L’UNOS plafonne la créatinine à 4.0 mg/dL et compte 2+ séances de dialyse par semaine comme 4.0.
2
La plage de Na 125–137 compte. Natrémie < 125 : utiliser 125. > 137 : utiliser 137 (sans effet).
3
Formule du MELD-Na. MELD-Na = MELD + 1.32(137−Na) − 0.033×MELD×(137−Na).

Quand l’utiliser

À utiliser chez l’adulte atteint d’une hépatopathie chronique connue ou suspectée ou d’une cirrhose, pour estimer le pronostic et prioriser la transplantation hépatique. Oriente aussi l’intensité de la surveillance et les décisions d’admission en réanimation. Ce n’est pas l’outil de l’insuffisance hépatique aiguë : l’inscription sur liste y repose sur les critères du King’s College ou de Clichy et sur le statut de super-urgence.

Attribution des greffons hépatiques: L’UNOS utilise un MELD-Na ≥15 pour les propositions de greffons de donneur décédé (priorité sur le donneur vivant).
Pronostic de la cirrhose: MELD-Na < 10 : prise en charge médicale. 10–14 : surveillance. ≥15 : discussion d’inscription.
Évaluation avant TIPS: MELD > 18 après TIPS : survie médiocre. Discuter soins palliatifs vs transplantation.

À propos du score

Le score MELD (Model for End-Stage Liver Disease) est un score pronostique validé chez les patients atteints d’hépatopathie chronique et de cirrhose. Initialement développé pour prédire la mortalité à 90 jours après la pose programmée d’un TIPS (shunt intrahépatique portosystémique par voie transjugulaire), il est devenu à partir de 2002 l’outil principal d’attribution des greffons hépatiques aux États-Unis (UNOS/OPTN) et il est désormais utilisé par les réseaux européens de transplantation. Le MELD utilise trois paramètres biologiques objectifs — l’INR, la bilirubinémie et la créatininémie — pour produire un score prédictif du risque de mortalité à court terme. Le MELD-Na (qui intègre la natrémie) offre une meilleure précision prédictive et il est désormais préféré par de nombreux centres.

Critères du score

INR (International Normalised Ratio)Reflet de la fonction de synthèse hépatique: Continue
Bilirubinémie (µmol/L ou mg/dL)Reflet de la fonction d’excrétion hépatique: Continue
Créatininémie (µmol/L ou mg/dL)Reflet de la fonction rénale ; traduit le risque de syndrome hépatorénal: Continue
(MELD-Na) Natrémie (mmol/L)Ajoutée dans le MELD-Na — l’hyponatrémie prédit de façon indépendante la mortalité dans la cirrhose: Continue

Interprétation du score

< 10Gravité faibleMortalité à 90 jours <5% ; surveillance ambulatoire
10–19Gravité modéréeMortalité à 90 jours ~6–20% ; suivi hépatologique régulier
20–29Gravité élevéeMortalité à 90 jours ~20–30% ; bilan prétransplantation
≥ 30Gravité très élevéeMortalité à 90 jours >50% ; discuter une inscription urgente sur liste de transplantation

Ce que disent les recommandations

Recommandations de pratique clinique EASL sur la cirrhose (2018) : le MELD est l’outil pronostique recommandé pour la priorisation de la transplantation hépatique et pour déterminer l’intensité des soins dans la cirrhose décompensée. Le MELD-Na est préféré au MELD seul chez les patients pour lesquels une transplantation est envisagée.

Conseils pratiques

Le MELD se calcule ainsi : 3,78×ln[bilirubine mg/dL] + 11,2×ln[INR] + 9,57×ln[créatinine mg/dL] + 6,43. Les valeurs sont bornées à des limites précises.
Le MELD-Na ajoute : MELD + 1,32×(137-Na) − [0,033×MELD×(137-Na)] ; une natrémie <125 ou >137 mmol/L est ramenée à ces bornes.
La créatinine est plafonnée à 4,0 mg/dL ; les patients dialysés se voient attribuer une créatinine de 4,0 mg/dL.
Un score MELD qui augmente dans le temps est plus informatif qu’une valeur isolée — surveillez la trajectoire, notamment lors des épisodes de décompensation aiguë.
Le MELD ne prend pas en compte le risque de carcinome hépatocellulaire (CHC) — des points d’exception MELD peuvent être attribués aux candidats atteints de CHC inscrits sur liste d’attente de transplantation.

Limites

N’intègre pas les événements cliniques tels que l’hémorragie par rupture de varices, l’encéphalopathie ou l’ascite, qui influencent le pronostic de façon indépendante.
Moins précis dans les hépatopathies cholestatiques, où la bilirubine est élevée de façon disproportionnée.
La créatinine dépend de la masse musculaire — le MELD peut sous-estimer la gravité chez les patients fragiles et sarcopéniques.

Un outil de référence pour les cliniciens et les étudiants, qui ne constitue pas un avis médical. Un score aide à décider ; il ne décide pas à votre place. Confrontez chaque résultat au patient que vous avez devant vous et à votre protocole local.

En bref

Spécialité: Hépato-gastro-entérologie
Variables: 4
Type: Formule
Recommandations de: EASL, AASLD

Questions fréquentes

Qu’est-ce qu’un score MELD élevé ?

Un score MELD ≥20 traduit une hépatopathie sévère, avec un risque de mortalité à 90 jours de 20–30%. Un score ≥30 s’accompagne d’une mortalité à 90 jours >50% et impose généralement un bilan urgent en vue d’une transplantation hépatique. Un score ≥40 est associé à une mortalité à court terme >70% en l’absence de transplantation.

Quelle est la différence entre le score MELD et le score de Child-Pugh ?

Le MELD utilise trois paramètres biologiques objectifs (INR, bilirubine, créatinine) et constitue la référence actuelle pour la priorisation des transplantations. Le Child-Pugh comporte deux composantes subjectives (importance de l’ascite et grade de l’encéphalopathie), ce qui le rend moins reproductible. Le MELD a remplacé le Child-Pugh pour l’attribution des greffons, mais le Child-Pugh reste utile pour évaluer le risque chirurgical et stadifier la cirrhose.