¿Qué puntuación SOFA define la sepsis?

Según el consenso Sepsis-3 (2016), la sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. En la clínica se identifica por un aumento agudo de la puntuación SOFA ≥2 puntos respecto al basal en un paciente con infección sospechada o confirmada; la escala SOFA traslada la disfunción orgánica a la práctica.

¿Qué diferencia hay entre el SOFA y el qSOFA?

El SOFA es la escala completa de seis órganos, que requiere valores de laboratorio y parámetros de UCI. El qSOFA (quick SOFA) es un cribado rápido a pie de cama con tres criterios: frecuencia respiratoria ≥22/min, alteración del estado mental (GCS <15) y PA sistólica ≤100 mmHg. El qSOFA identifica a los pacientes fuera de la UCI que pueden estar empeorando; un qSOFA positivo (≥2) obliga a una valoración SOFA completa.

¿Cuál es una puntuación SOFA normal?

Una puntuación SOFA de 0 indica ausencia de disfunción orgánica en los seis sistemas. Cada sistema orgánico puntúa de 0 (normal) a 4: 1–2 puntos reflejan una disfunción leve a moderada, y 3–4 puntos una disfunción grave (fallo orgánico). En cuanto al pronóstico en pacientes de UCI, una puntuación total ≥11 se asocia a una mortalidad en la UCI >40% en la mayoría de las cohortes publicadas.

Calculadora Escala SOFA

Cómo usarla

1
Seis sistemas orgánicos. Respiratorio (cociente P/F), coagulación (plaquetas), neurológico (GCS), hepático (bilirrubina), cardiovascular (PAM/vasopresores), renal (creatinina/diuresis).
2
Delta SOFA. El cambio del SOFA en el tiempo predice el pronóstico mejor que un valor aislado.
3
Definición Sepsis-3. Sepsis = infección sospechada + aumento agudo del SOFA ≥2 respecto al basal.

Cuándo usarla

Utilízala en todos los pacientes de UCI para la monitorización diaria de la disfunción orgánica, la estimación del pronóstico y la aplicación práctica de la definición de sepsis Sepsis-3 en pacientes con sospecha de infección.

Ingreso y monitorización diaria en la UCI: El SOFA seriado sigue la trayectoria de la disfunción orgánica.
Diagnóstico de sepsis: SOFA ≥2 respecto al basal = sepsis. Lactato ≥2 + SOFA ≥2 = shock séptico (de forma independiente).
Asignación de recursos: En pandemias, el SOFA ayuda a priorizar de forma coherente los recursos escasos de UCI.

Sobre la escala

La escala SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) es la herramienta de referencia para cuantificar la disfunción orgánica en el paciente crítico. Evalúa seis sistemas orgánicos —respiratorio, coagulación, hepático, cardiovascular, neurológico y renal—, cada uno puntuado de 0 a 4, con un total de 0 a 24. Según las definiciones de consenso Sepsis-3 (2016), la sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección, que en la práctica se identifica por un aumento agudo de la puntuación SOFA ≥2 puntos respecto al valor basal en un paciente con sospecha de infección. El SOFA se utiliza también como herramienta pronóstica: las puntuaciones más altas se asocian a una mayor mortalidad en la UCI.

Sequential Organ Failure Assessment (evaluación secuencial del fallo orgánico)

Criterios de puntuación

Respiratorio: cociente PaO₂/FiO₂ (mmHg)≥400=0, 300–399=1, 200–299=2, 100–199 con soporte ventilatorio=3, <100 con soporte ventilatorio=4: 0–4
Coagulación: plaquetas (×10³/µL)≥150=0, 100–149=1, 50–99=2, 20–49=3, <20=4: 0–4
Hígado: bilirrubina (µmol/L)<20=0, 20–32=1, 33–101=2, 102–204=3, >204=4: 0–4
Cardiovascular: presión arterial media / vasopresoresPAM ≥70 mmHg=0, PAM <70=1, dopamina ≤5 o dobutamina a cualquier dosis=2, dopamina >5 o adrenalina/noradrenalina ≤0,1=3, dopamina >15 o adrenalina/noradrenalina >0,1=4 (dosis en µg/kg/min, administradas durante al menos 1 hora): 0–4
Neurológico: escala de coma de GlasgowGCS 15=0, 13–14=1, 10–12=2, 6–9=3, <6=4: 0–4
Renal: creatinina (µmol/L) o diuresis<110=0, 110–170=1, 171–299=2, 300–440 o diuresis<500ml/d=3, >440 o diuresis<200ml/d=4: 0–4

Interpretación de la puntuación

0–6Disfunción leveMortalidad en la UCI <10%; vigilancia estrecha
7–9Disfunción moderadaMortalidad en la UCI ~15–20%; revisar el soporte orgánico
10–12Disfunción graveMortalidad en la UCI ~40–50%; optimizar el soporte orgánico
≥ 13Disfunción muy graveMortalidad en la UCI >50–80%; replantear los objetivos asistenciales

Recomendación de la guía

Consenso Sepsis-3 (JAMA 2016): la sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección, que se identifica clínicamente como infección sospechada + aumento agudo del SOFA ≥2 respecto al basal. Shock séptico = sepsis + necesidad de vasopresores para mantener una PAM ≥65 mmHg + lactato >2 mmol/L a pesar de una reposición adecuada de volumen. El SOFA sustituye a los criterios de SRIS para el diagnóstico de sepsis.

IDSA 2021Sepsis Management 2021

Perlas clínicas

Un aumento agudo del SOFA ≥2 respecto al basal define la sepsis según Sepsis-3; en los pacientes sin disfunción orgánica previa conocida se asume un SOFA basal de 0.
El qSOFA (frecuencia respiratoria ≥22, alteración del estado mental, PAS ≤100) es la herramienta de cribado a pie de cama; el SOFA es la herramienta diagnóstica de confirmación.
Las puntuaciones SOFA seriadas son más predictivas que un valor aislado: una puntuación en ascenso predice peor evolución, sea cual sea su valor absoluto.
El componente cardiovascular exige conocer la dosis exacta de vasopresor; regístrala por peso, en µg/kg/min.

Limitaciones

Requiere datos propios de la UCI (PaO₂, dosis de vasopresores): no es plenamente aplicable a los pacientes de planta.
A menudo se asume un SOFA basal de cero, lo que sobrestima el cambio agudo en pacientes con disfunción orgánica previa.
No está diseñada como herramienta directa de decisión terapéutica: cuantifica la disfunción, no su causa.

Escala SOFA de evaluación secuencial del fallo orgánico