Pneumologie
Asthma bronchiale: Diagnostik, Therapie und Leitlinien
260 Millionen Menschen sind weltweit betroffen; 1.000 Asthmatoten pro Tag weltweit, die überwiegende Mehrheit vermeidbar.
Definition
Asthma ist eine chronisch heterogene Atemwegserkrankung, die durch Hyperresponsives Atmen, reversible Luftströmungsobstruktion und Atemwegsentzündung gekennzeichnet ist. Es wird klinisch durch variable Atemwegssymptome (Blähungen, Atemnot, Brustdichtigkeit, Husten) mit variabler expiratorischer Luftströmung begrenzt. GINA 2024 und NICE 2021 sättigen Asthma nun durch den Phänotyp (allergisch/eosinophil, nicht-alergisch/neutrophil, spät-onsetteeosinophil, Adipositas-bezogen) zur biologischen Therapie.
Pathophysiologie
Allergisches (T2-hoch) Asthma: igE-vermittelte Sensibilisierung gegen Allergen löst Mastzelldegranulation und eosinophile Entzündungen aus, die durch IL-4, IL-5, IL-13 getrieben werden. Nicht-allergisches Asthma: neutrophile oder paucigranulozytische Entzündungen, die durch angeborene Immunwege getrieben werden. Beide führen zu einer glatten Muskelhypertrophie, Schleimhypersekretion, subepithelialer Fibrose und Bronchokonstriktion. SABA überdeckt die Masken, die die Kontrolle beeinträchtigen und das Asthma-Todesrisiko erhöhen (Asthma Death Inquiry Daten).
Klinisches Bild
- Wiederholungsepisoden von Wheeze.
- Dyspnoe bei Anstrengung oder Ruhe
- Enge Brust
- Husten (insbesondere nachtaktiv oder früh morgens)
- Die Zeit und Intensität der Sweatwet-Switwes
- Ausgelöst durch Allegene, Bewegung, kalte Luft, NSAIDs, Virusinfektionen.
- Die auf Bronchodilatatoren und ICS reagierenden Simpsons
Diagnostik
NICE 2021 Diagnoseweg: FeNO-Test (≥40 ppb hochspezifisch für eosinophiles Asthma) + Spirometrie (FEV1/FVC <70%, Reversibilität ≥12% + 200 ml mit Bronchodilatator). Variable PEF: diurnale Variation >10% an ≥3 Tagen/Woche. Bronchiale Herausforderung (Methacholin/Mannitol) wenn die Spirometrie normal ist. Bluteosinophile ≥300 Zellen/μL unterstützt T2-hohen Phänotyp. auf der Website des Herstellers.:. auf der Website des Herstellers.
Therapie
SABA-freies Anflugverfahren (GINA 2024 / NICE 2021)
GINA 2024 empfiehlt ICS-Formoterol als bevorzugtes Hilfsmittel (nicht nur SABA) für alle Erwachsenen ab Schritt 1. Verringert Exazerbationen gegenüber SABA-only PRN. NICE 2021: Verschreiben Sie SABA nicht als erste Zeile.
MART (Schritt 3): Pflege- und Linderungstherapie
ICS-Formoterol Einzelinhalator für Wartung und Entlastung bei unkontrolliertem Asthma bei niedriger ICS-Dosis. Reduziert schwere Exazerbationen um 30–50% vs. fixe-Dosis ICS + SABA. Budesonid/Formoterol bevorzugt (die meisten Beweise).
Schritt nach oben: LAMA hinzufügen (Schritt 4)
Tiotropium respimat zu ICS-LABA bei Erwachsenen mit unkontrolliertem Asthma hinzufügen. Verringert die Exazerbationen und verbessert die Lungenfunktion.
Biologics für schweres Asthma (Schritt 5)
Omalizumab (Anti-IgE) für allergisches Asthma. Mepolizumab, Benralizumab, Dupilumab (Anti-IL-4/13) für schweres eosinophiles Asthma. Tezepelumab (Anti-TSLP) für gemischten Phänotyp. FeNO und Bluteosinophile führen die biologische Wahl.
Schriftlicher Asthma-Aktionsplan
Geben Sie allen Patienten einen personalisierten geschriebenen Asthma-Aktionsplan. Reduziert die Asthma-Krankenhäuser um 30–40%. Beinhaltet Auslöser, Spitzenflusszonen und wann die Pflege eskaliert.
Verlaufskontrolle und Zielwerte
ACQ (Asthma Control Questionnaire) oder ACT-Score bei jedem Besuch. Peak Flow Monitoring. Jährliche Spirometrie. FeNO, wenn man Step-down. Inhalator Technik überprüfen bei jedem Besuch. Überprüfen SABA verwenden > 3 Kanister/Jahr – Indikator für schlechte Kontrolle.
Wichtige Studien
PRACTICAL
Lancet 2019As-needed Budesonid/Formoterol reduzierte schwere Exazerbationen um 64% gegenüber SABA-only PRN bei Erwachsenen mit leichtem Asthma (RR 0,36, p < 0,001)
PubMedNAVIGATOR
NEJM 2021Tezepelumab reduzierte die annualisierte Asthma-Exazerbationsrate um 56% gegenüber Placebo über alle Phänotypen einschließlich niedriger Eosinophil-Zahlen (RR 0,44, p < 0,001).
PubMed
Leitlinien
Für medizinisches Fachpersonal und Studierende geschrieben, keine medizinische Beratung. Entscheide immer nach eigenem klinischem Urteil und nach den aktuellen lokalen Leitlinien und Standards.
Auf einen Blick
- ICD-10
- J45
- Fachgebiet
- Pneumologie
- Prävalenz
- 260 Millionen Menschen sind weltweit betroffen
- Leitlinien
- NICE 2021
Weiterführende Quellen
Häufige Fragen
Was ist MART Therapie bei Asthma?
MART (Wartungs- und Relievertherapie) verwendet einen einzigen Inhalator, der ICS-Formoterol für die regelmäßige Wartungsdosierung und die notwendige Linderung enthält. Da formoterol ein schnell wirkendes LABA ist, bietet es sofortige Bronchodilatation, wenn es als Entlastungsmittel verwendet wird und gleichzeitig eine entzündungshemmende ICS-Dosis liefert. NICE 2021 empfiehlt MART bei Schritt 3 für Erwachsene unkontrolliert auf niedrig dosiertem ICS allein. Budesonid/Formoterol hat die meisten Beweise.
Sollte ich ein SABA-Inhalator für leichtes Asthma verschreiben?
GINA 2024 und NICE 2021 empfehlen beide von SABA-nur die Verschreibung für leichtes Asthma. SABA-Übernutzung ist mit erhöhten Asthmatodesfällen, Verschlechterung der Atemwegsentzündung und reduziertem Bronchodilatatoransprechen verbunden. Der bevorzugte Ansatz bei Schritt 1-2 ist die ACE-Formoterol-Dosis (z.B. Budesonid/Formoterol 200/6 Mikrogramm bei Bedarf), die das Exazerbationsrisiko gegenüber SABA-nur reduziert.