Neumología
EPOC: diagnóstico, tratamiento y guías
480 millones de personas en todo el mundo; tercera causa principal de muerte en todo el mundo; se estima que el 70% de los casos no se diagnosticaron.
Algunos pasajes están en inglés: solo mostramos una traducción si sus cifras coinciden con el original.
Definición
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a common, preventable, and treatable disease characterised by persistent respiratory symptoms and airflow limitation due to airway and/or alveolar abnormalities, usually caused by significant exposure to noxious particles or gases (principally tobacco smoke). Spirometry showing post-bronchodilator FEV₁/FVC <0.70 confirms the diagnosis. GOLD staging (1–4) grades severity by FEV₁ % predicted.
Fisiopatología
La inhalación crónica de humo de tabaco (y otras partículas) activa las respuestas innatas y adaptativas inmunitarias en las vías respiratorias, lo que provoca bronquitis crónica (hipersecreción mucosa, estrechamiento de las vías respiratorias) y emphysema (destrucción alveolar, pérdida del tubo elástico). El trapping progresivo del aire causa hiperinflación dinámica, que es la causa principal de la disnea.
Clínica
- Disnea progresiva en el esfuerzo (síntoma principal que presenta)
- Tos crónica (productiva o no productiva)
- Producción de esputo
- Wheeze
- Presión torácica
- Exacerbaciones (erupción de los síntomas respiratorios)
- Cyanosis, cor pulmonale (enfermedad avanzada)
Diagnóstico
Post-bronchodilator spirometry required for diagnosis: FEV₁/FVC ratio <0.70. GOLD 2024 ABE classification: Group A (low exacerbation risk, few symptoms), Group B (low exacerbation risk, more symptoms), Group E (high exacerbation risk ≥2 exacerbations or ≥1 hospitalisation/year, regardless of symptoms). Alpha-1-antitrypsin deficiency testing recommended in all COPD patients <45 years or with family history.
Tratamiento
Dejar de fumar
Una sola intervención más eficaz: reduce la tasa de disminución de FEV1 de 60 ml/año a 30 ml/año. Combinación de farmacoterapia (preferida por vareniclina, bupropión, TRN) más el soporte conductual más eficaz.
LAMA en monoterapia (Grupo A)
Antagonista muscarínico de acción prolongada (tiotropio, umeclidinio, glicopirronio). Reduce las exacerbaciones y mejora la función pulmonar.
LABA/LAMA terapia dual (Grupo B)
Combinación LABA/LAMA (por ejemplo, umeclidinio/vilaterol, tiotropio/olodaterol) superior a la monoterapia para síntomas y exequivalencias en pacientes sintomáticos.
Triple terapia LABA/LAMA/ICS (Grupo E)
Las combinaciones de dosis fijas triples (por ejemplo budesonida/glycopyrronium/formoterol) reducen las dosis de abdonodilatación dual en pacientes de alto riesgo. El recuento de eosinófilos en sangre ≥300 células/μL predice el beneficio del SIC.
Rehabilitación pulmonar
Entrenamiento, educación y autogestión del ejercicio. Mejora la capacidad de ejercicio, la calidad de vida y reduce la hospitalización. Recomendado después de cada exacerbación y en todos los pacientes sintomáticos.
Terapia de oxígeno a largo plazo (LTOT)
Indicado si se encuentra en reposo PaO2 ≤55 mmHg o SpO2 ≤88 % en el aire de la habitación. Mejora la supervivencia cuando se utiliza ≥15 horas/día. No hay beneficio si se encuentra en reposo SpO2 >92% (ensayo de LOTT).
Seguimiento y objetivos
Espirometría anual para progresión de la enfermedad. Puntuación CAT o escala de disnea mMRC en cada visita. Frecuencia de exacerbación y historia de hospitalización. SpO2 en reposo y en esfuerzo. Conteo de eosinófilos sanguíneos para guiar la terapia ICS. Vacunación: influenza anual, neumocócico, COVID-19.
Ensayos clave
IMPACT
NEJM 2018La triple terapia (FF/UMEC/VI) redujo las acciones de los pacientes con exacerbación previa ≥1 en un 15% frente a LABA/LAMA y en un 25% frente a ICS/LABA
PubMedLOTT
NEJM 2016El oxígeno suplementario no redujo la mortalidad, hospitalización o calidad de vida en pacientes con EPOC con dessaturación moderada (SpO2 89-93%)
PubMed
Guías
Escrito para profesionales sanitarios y estudiantes, no es consejo médico. Aplica siempre tu propio criterio clínico y sigue las guías y protocolos locales vigentes.
De un vistazo
- CIE-10
- J44
- Especialidad
- Neumología
- Prevalencia
- 480 millones de personas en todo el mundo
- Guías
- ERS 2023
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Preguntas frecuentes
What is the GOLD classification for COPD in 2024?
GOLD 2024 uses the ABE classification. Group A: 0–1 exacerbations/year (not leading to hospitalisation) and low symptom burden. Group B: 0–1 exacerbations/year and more symptoms (CAT ≥10 or mMRC ≥2). Group E (Exacerbator): ≥2 moderate exacerbations per year or ≥1 hospitalisation. The ABCD groups were simplified to ABE in GOLD 2023 to emphasise exacerbation history as the key driver of treatment escalation.
¿Cuándo debe utilizarse la terapia triple en la EPOC?
Se recomienda un tratamiento triple (LABA + LAMA + ICS) en pacientes con GOLD Grupo E (exacerbadores frecuentes) que permanecen sintomáticos en la broncodilatación dual, especialmente cuando el recuento de eosinófilos en sangre es ≥ 300 células/μL. El SIC no debe utilizarse como monoterapia en EPOC. Se prefieren combinaciones triples a dosis fijas (por ejemplo, budesonida/glicopirronio/formoterol) en lugar de inhaladores separados para la adhesión.